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妇保门诊生殖道炎症患者支原体属感染特点及药敏分析

作者:杨桂强|刘文超
母婴世界 2016-3-4 阅读 字号:T|T

支原体属是一种介于细菌和病毒之间,能在无生命培养基中生长、增殖的最小微生物,临床以解脲脲原体(Uu)和人支原体(Mh)最为常见,易引起泌尿生殖系统疾病。为了解本地区孕妇支原体属感染现状,对医院妇保门诊送检的1950例泌尿生殖道分泌物支原体属培养结果及药敏试验进行统计分析如下。

资料与方法

1.临床资料:回顾性分析2012年9月—2013年9月1950例妇保门诊的支原体属检测和药敏结果,年龄20~45岁,平均(28.3±3.1)岁。

2.研究方法:用无菌棉拭子插入宫颈口约2~3 cm处,停留约20 s缓缓旋转采集,置于无菌试管中,立即送检。严格按照试剂盒使用说明书进行操作,根据每孔生长情况分别判断Uu、Mh及药敏试验结果。

3.统计处理:采用spss13.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验。

结果

1.支原体属感染率:1950份标本中支原体属培养阳性标本877例,阳性率为44.97%,其中Uu感染543例,占61.92%;Mh感染140例,占15.96%;Uu+Mh感染194例,占22.12%。317例有阴道炎症状,占36.15%,其中74例合并假丝酵母菌属感染,占8.44%;22例合并滴虫感染,占2.51%。

2.药敏结果:对Uu、Mh及Uu+Mh混合感染敏感率较高的是米诺环素、多西霉素、交沙霉素、四环素,敏感率均>80.00%。单纯Uu感染对克拉霉素和阿奇霉素的敏感性与Uu、Mh混合感染相比差异有统计学意义(χ2值=339.03、392.27,P<0.01),而Uu、Mh混合感染与单纯Uu相比,对罗红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素抗菌药物的耐药性的差异有统计学意义(χ2值=369.18、95.93、65.42、428.34、431.52,P<0.01)。

讨论

支原体属作为泌尿生殖道的常见病原体,感染人群以妇科和泌尿外科及性病科为主,感染率在15.40%~62.84%,并以Uu感染为主,支原体属是女性生殖道的正常菌群组成部分之一,属于机会性致病微生物,可与宿主共同生存而不表现感染症状。孕妇由于体内孕激素水平的增加,抑制了细胞免疫,机体抵抗力下降,更易受到Uu的感染,可导致宫颈黏膜炎、子宫内膜炎,严重者可有输卵管炎及盆腔性疾病。孕妇还可以感染胎儿,经产道感染多见,新生儿特别是早产儿受Uu感染后可发生支原体肺炎等。研究发现,孕妇宫颈Uu感染与不良妊娠结局发生有显著关联,与胎膜早破、早产、新生儿窒息和新生儿肺炎等密切相关。国外学者也认为,Uu感染与流产和早产有关。本研究数据显示,医院妇保门诊就诊的患者支原体属培养阳性率为44.97%,其中Uu阳性率占61.92%,Uu+Mh阳性率占22.12%,其中36.15%患者有阴道炎症状,8.44%的患者合并假丝酵母菌属感染,2.51%合并滴虫感染。因此有必要对孕妇进行产前支原体属的检测。因支原体属无细胞壁,故对干扰细胞壁形成的β-内酰胺类抗菌药物天然耐药,而对抑制蛋白质合成(如四环素类、大环内酯类及林可霉素类等)和阻止DNA复制的抗菌药物(如喹诺酮类)较敏感,但Mh对红霉素天然耐药。本资料药敏结果显示,Uu对米诺环素、多西霉素、交沙霉素、四环素、克拉霉素敏感,敏感率分别为99.82%、98.53%、98.16%、90.98%、3.06%;对诺氟沙星、氧氟沙星、阿奇霉素的耐药率最高,分别为0.37%、6.08%、7.92%;Mh对多西霉素、交沙霉素、米诺环素、四环素敏感,敏感率分别为97.86%、97.14%、91.43%,对红霉素、诺氟沙星均100.00%耐药;Uu+Mh对多西霉素、四环素、交沙霉素、米诺环素敏感,敏感率分别为95.88%、86.60%、80.41%、78.86%;与陈潋等报道接近,但与曾义斌等报道有一定差异,可能因所感染菌株和用药习惯不同,各地区的Uu药敏结果均有一定差异。本研究发现,红霉素和阿奇霉素的敏感率均低于既往文献报道,说明这两种药物的耐药性有进一步升高趋势。

综上所述,多西霉素,米诺环素,交沙霉素,四环素对支原体属感染的敏感性较高,可作为药敏报告发出前,经验治疗的首选药物,但因孕妇是特殊人群,抗菌药物的使用需非常谨慎。用于孕妇支原体属感染的经典药物红霉素、阿奇霉素对Uu的敏感性明显降低,红霉素对Mh又天然耐药。近年来,有研究发现,新大环内酯类药物如克拉霉素对孕妇是安全的,是否可以采用治疗孕妇支原体属感染,还有待进一步探讨。

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