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漫谈宫颈癌的三级预防

作者:杨筱凤
西交一附院妇产科 2019-5-30 阅读 字号:T|T

宫颈癌是来源于子宫颈组织上皮细胞恶性肿瘤,我国每年新发病例约10万,死亡病例为3万。是严重威胁妇女健康和万千家庭幸福的女性生殖器官恶性肿瘤。研究发现99.7%的子宫颈癌都是因感染高危型HPV病毒造成的。这也是接种HPV疫苗预防宫颈癌的理论基础。除此以外高危型HPV也可以引发其他癌症,如阴茎癌、喉癌、肺癌和肛门癌等。


从最初的人乳头瘤病毒(HPV)感染宫颈到宫颈癌前病变最终发展到浸润癌,至少需要10-15年时间。宫颈癌的表现非常多样,主要有性生活后阴道出血、白带带血丝、白带异味、不规律阴道出血和绝经后出血。宫颈癌前病变一般没有特殊的临床表现,主要通过定期防癌普查发现。


宫颈癌的高危人群主要有HIV病毒感染者、免疫抑制者(例如器官移植后服用免疫抑制剂的人群)、吸烟、性生活混乱(包括多个性伴侣、性伴侣性生活混乱者)、开始性生活的年龄过低、多产、叶酸代谢障碍者、其它生殖道感染者(会妨碍机体对HPV病毒清除)。


宫颈癌的三级预防:


一级预防包括两个内容:

1) 开展健康教育

对适龄男女开展安全性行为教育(推迟初次性行为年龄、减少高危性行为,促进安全套使用,禁烟,包皮环切等)

2) 适龄女性HPV疫苗接种

目前上市的宫颈癌疫苗有2价、4价和9价三种类型。“价”代表疫苗覆盖的病毒细分种类,“价”越高,覆盖的HPV病毒亚型种类越多。

二价疫苗,主要是预防两种风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可导致的宫颈癌。可以覆盖到70%左右的宫颈癌。

四价疫苗:在二价疫苗的基础上加了HPV-6型和11型,因为6型和11型还导致90%的尖锐湿疣。

九价疫苗:在四价疫苗的基础上,再覆盖了31,33,45,52,58(其中HPV52、58型病毒,是亚洲人最容易感染的亚型),能预防90%的宫颈癌。


二级预防

25岁及以上女性子宫颈癌筛查、发现早期宫颈疾病并给予适当治疗

1) 定期开展子宫颈癌筛查,目前有宫颈细胞学筛查、高危型HPV检测、肉眼检视、p16+ki67染色、阴道镜检查多种方法。

2) 发现高级别癌前病变并及早进行治疗,定期随访,一般不会影响女性的预期寿命。

3) 接种过HPV疫苗的女性仍需定期筛查。


三级预防

子宫颈浸润癌女性的治疗,不同临床期别的女性接受适合的方法进行治疗。

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