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宫颈筛查的重要性

作者:袁金凤
江苏省人民医院生殖中心 2018-12-12 阅读 字号:T|T

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,高发年龄为50~55岁,随着近年来宫颈癌筛查的普及,使得宫颈癌和癌前病变得已早期发现和治疗。子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。



近年来子宫颈癌发病率有年轻化趋势,接触性出血是外生型宫颈癌的早期症状,而颈管型的宫颈癌早期多无明显症状,常因子宫颈外观正常而发生漏诊或误诊。流行病学调查发现子宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。


临床上对于外生型宫颈癌往往不难诊断,而对于颈管型宫颈癌由于病灶隐匿,往往会忽略,尤其对于孕妇来说,由于妊娠更容易忽视宫颈癌的检查。宫颈癌早期病例的诊断一般采用宫颈细胞学检查和(或)高危型HPV检测、阴道镜检查、宫颈活组织检查的“三阶梯”程序,病理诊断为确诊依据。

 

一、  HPV检测:


HPV是指人乳头瘤病毒,HPV是有很多亚型,其中有些与恶性肿瘤的发生有关,称为高危型HPV。IARC发布常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11等。其中HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切。


HPV感染很常见,但超过80%的HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。但HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。HPV值检测数值越高,并不完全说明病变越严重。HPV检测结果比较客观,受人为因素小,重复性好。


二、 宫颈细胞学检测


通过对宫颈口部位脱落细胞进行分类诊断,观察细胞学形态改变,以此判断细胞是否存在异常,如癌前病变、病原微生物感染、以及癌变。常见的为液基薄层细胞检测(TCT检查)和巴氏染色。

 

三、  阴道镜检查


TCT检查如有异常发现,应结合高危型HPV检查结果来判断:如果高危型HPV阳性,建议行阴道镜评估;如果高危型HPV阴性,建议复查。TCT结果ASC-H、LSIL、HSIL、AGC等,均应行阴道镜评估。


四、子宫颈活组织检查


在阴道镜检查时,任何肉眼可见病灶均应做单点或多点活检。若无明显病变,可以选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检,或在碘实验不染色区或涂抹醋酸后醋白上皮区取材。


五、宫腔镜检查


宫颈TCT细胞学筛查和阴道镜对于外生型宫颈癌的筛查有效,然而对于宫颈管型的宫颈腺癌往往发现不了;宫腔镜检查则能直视宫颈管内,对可疑病灶活检进行病理化验使之无所遁形。

 

育龄女性要注意远离宫颈癌的危险因素,尤其是高龄备孕者,孕前TCT筛查,及时复查,早期发现、及时诊治宫颈内病变,以免在孕期无法检查而遗漏病变延误治疗。随着医学技术的进步、宫颈癌的死亡率明显降低,早期发现并治疗预后较好。

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