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孕产妇发热——竟会是结核杆菌作怪

作者:王兴光
检验医学 2018-11-20 阅读 字号:T|T

案例经过


女,29岁,孕3产2(G3P2),于37+6周,先兆临产,收入院,体温37.2℃,体格检查未见异常,化验结果:C反应蛋白(CRP)127.80(↑),降钙素原(PCT)0.350(↑)。主诉:临产前10天开始出现低热症状,怀疑是妊娠导致的,未引起注意,于产后一天开始高热(最高体温39℃),抗菌药物治疗一周未见好转,行X线检查,显示肺部大量积液,即入住呼吸内科。


相关辅助检查及结果


? CT显示:左侧胸膜不规则增厚,左侧胸腔可见液体密度影,左侧胸腔积液引流术后,左肺边缘肺不张,左肺并部分小叶间隔稍增厚,左心膈角区稍大淋巴结。

? 心脏彩超显示:心脏结构未见明显异常。

? 病理学检查:左侧胸膜增厚,增厚的胸膜组织病理学检查显示,肉芽肿性病变伴坏死,符合结核。

? 血液检查:


? 胸水检查:


? 呼吸道病原学检查


? 胸腹水生化检查


案例分析


由于结核杆菌未及时发现,疾病进一步发展,出现结核性胸膜炎,并见大量胸水,为治疗带了很大的难度。


总结和心得


结核病对妊娠有何影响


妊娠状态下,机体生理负担增加,罹患结核病使孕妇健康状况进一步受到损害,尤其某些危重病例,由于诊断过迟,机体抵抗力差及极度营养不良,治疗效果不佳,甚至出现死亡。对胎儿而言,肺结核潜在的宫内传染危险性增大,重者导致先天性结核病、畸形、死胎等;轻者由于贫血,红细胞携氧能力下降,造成宫内缺氧,胎儿发育不良或早产、流产等。因此妊娠与肺结核并存早期诊断的必要性应引起足够重视。


目前,医院实验室检测结核杆菌的方法既有传统的抗酸染色、细菌培养等技术,又有免疫学诊断技术和各种PCR的衍生技术。医务工作者要了解这些技术的基本原理、检测过程和优缺点,再根据各医院具体情况选择合适的妊娠期结核杆菌检测方案,以利于应对临床日益迫切的结核病诊断需求。


预防妊娠期结核误诊对策


对于妊娠期出现低热、盗汗、反复咳嗽咳痰,且使用抗菌药物治疗一周未见好转者,应考虑是否感染了结核杆菌。国外主张先行PPD试验,如为阳性再进行X线摄片。常规行痰结核菌检查:该方法无创且对孕妇及胎儿均无不良影响,对疑有肺结核而拒绝胸部X线检查或X线检查发现肺部有病灶的孕妇,应连续3次痰涂片找抗酸杆菌,如高度怀疑结核但痰涂片阴性者,应行痰分枝杆菌培养或结核杆菌分子生物学诊断。合理选择胸部X线检查:作为发现和诊断肺结核的重要手段,本检查对结核诊断有一定帮助。引起人结核病的结核菌含有一种物异性多糖抗原脂阿拉伯甘露糖(LAM),人感染后会产生针对LAM特异性的抗体。此外,引起结核病的结核分枝杆菌含有另两种特异性蛋白质抗原(16KD、38KD),对结核病的诊断具有较高的特异性和敏感性。


确诊后应采取积极治疗措施


对于妊娠期活动性肺结核患者应积极治疗,正确选择抗结核药物,异烟肼和乙胺丁醇对母体、胎儿均无不良影响,若妊娠已满3个月,利福平亦可选择。加强妊娠期卫生宣教工作:使育龄期妇女充分了解结核病常识,并强调及时就医的意义及必要性,以减少结核病在人群中的广泛传播。


妊娠期肺结核,肺部症状演变迅速,对于肺部症状不明显的高热病人,在抗菌药物治疗不明显时,应考虑结核感染可能。当患者以肺部症状为主就诊,即使查体肺部体征无明显改变,也应考虑肺部疾病,根据典型症状、体征,采取必要的检查。同时做好病人及其家属的工作,详细询问病史,全面系统查体,是避免漏诊的关键。相关研究表明,产前是肺结核诊治的最佳时机,产前治疗对胎儿的影响较小,能保证胎儿良好的发育。此外,妇产科医护人员,要加强对结核杆菌感染后症状的敏感性;同时,对于孕产妇人群应加强对结核杆菌的自我防护意识。

孕产妇持续发烧,勿忽视结核杆菌感染!


参考文献

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