您当前位置:首页 > 学术荟萃 > 盆腔炎

盆腔炎性疾病后遗症

作者:米兰,刘朝晖
2014-7-14 阅读 字号:T|T

   盆腔炎性疾病(PID) 相关的后遗症严重影响了女性的身心健康和生殖健康。既往PID后遗症的概念并没有引起足够的重视,随着目前不孕及异位妊娠等疾病发病率的升高,如何及时治疗急性PID,预防后遗症的发生就成为日益需要关注的话题。现就PID及盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of pelvic inflammatory disease) 等相关概念进行明确,并就各种后遗症的特点及预防进行阐述。

1基本概念

1.1慢性盆腔炎美国疾病预防控制中心(CDC)提出的PID 的定义主要指盆腔的急性炎症,并认为十几年前常用的慢性盆腔炎的术语并不恰当,从病灶的细菌培养结果显示,所谓的慢性盆腔炎发作,实际上可能是又一次新的盆腔炎的发作。现多将慢性盆腔炎称为急性盆腔炎的并发症或后遗症1

1.2后遗症过去多称为盆腔慢性炎症,近十几年来文献及教科书已摒弃了这个术语,而改称为PID 的后遗症。PID 可引起一些严重的临床后遗症,一般可分为近期与远期后遗症两种。近期后遗症包括输卵管卵巢脓肿(tuboovarian abscessTOA )肝周围炎(fitz-hugh-cuiris syndrome) 以及罕见的死亡,远期后遗症的发生率在25%左右,主要包括不孕症异位妊娠慢性盆腔痛(chronic pelvic painCPP ) PID 的反复发作1部分学者认为输卵管卵巢囊肿骶髂关节炎也属于PID 后遗症,输卵管卵巢囊肿还包括慢性输卵管炎性粘连与输卵管积水输卵管卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎2以上两者属于远期后遗症亦或是CPP值得商榷。

2起病时间

PID的近期和远期后遗症发生的时间没有具体的界定标准李俊良等3通过对兔宫腔插管灌注大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌菌液建立兔PID 后遗症模型,推测下生殖道的病原体上行感染后两周之内可能属于PID 的急性期,而两周以后其病理改变已经形成,如若炎症未能控制将出现PID的近期后遗症; 而若炎症控制,但已对输卵管、卵巢甚至盆腔造成不可逆的改变,那么将来势必发生远期后遗症,但若此次病理损伤较轻,将来亦有可能在较长一段时间或反复发作 PID后出现其他远期并发症。

3各种PID后遗症

3.1 TOA  TOA被认为是急性 PID的主要早期后遗症。急性PID 住院患者中TOA 的发生率为10%15%,但也有报道高达34%TOA 通常被认为是PID进展的终末阶段,但是一些研究表明,仅有1/3~1/2TOA患者有PID病史,这可能是由于PID可在感染后

短期内迅速进展成脓肿。TOA患者的症状体征通常与未出现并发症的PID患者相同。因此,TOA 的诊断是基于临床症状和影像学资料证实附件炎性肿物的存在。

.2肝周围炎急性肝周围炎是影响肝脏前表面和临近壁层腹膜的一种局部纤维素性炎,其后遗症是肝脏与膈肌之间的纤维性粘连,合并有急性输卵管炎时,即称作菲-休-柯三氏综合征,即肝周围炎综合征此综合征临床表现往往以急剧的右上腹疼痛为特点,类似急性胆囊炎,但输卵管炎的症状常轻微甚至缺乏。目前大多数专家认为沙眼衣原体相比于淋病奈瑟菌是肝周围炎综合征的首要病因。

.3不育输卵管因素性的不育(tubal factor infer-tility,TFI) 是急性PID 常见的也是最重要的远期并发症反复的感染、PID 的严重程度、治疗上的延误( 症状出现超过3 天以上) 都是将来可能进展为不育的不利预后因素。PID 后不育发生率在10% 左右,其发病机制多由于感染和炎症导致的输卵管积水、瘢痕、粘连和伞端闭锁引起; 少部分患者因卵巢周围炎症,导致排卵障碍引起。 Westrom4研究发现,每增加1次急性PID 的罹患,几乎就使得TFI 几率增加 1倍,而且不育的发生率也与PID 的严重程度相平行。据统计,轻度的 PID导致的不育率为0.6% ,中度为6.2%,重度则明显升高到21.4% 1值得注意的是,约半数经腹腔镜诊断的既往PID 和沙眼衣原体感染患者,并无急性PID 诊治史,这一发现提示,未经诊断的亚临床PID TFI 中的作用不可小觑。

3.4异位妊娠近二十年来异位妊娠的发病率增加了35倍,其增加的数目直接与性传播疾病及PID 发生率的上升相关并呈正比。PID 造成的输卵管显微镜下的损害可延迟或阻挡受精卵的正常运行,使其不能正常到达宫腔着床,而着床于输卵管发生异位妊娠。We-strom等的研究中可以见到异位妊娠在首次妊娠中的发生率,PID患者是9.1% ,而对照组是1.4% (P<0.0001)PID 发生次数和异位妊娠具有直接的关系,在患PID1 次、2 次或者3 次以上的患者中,异位妊娠的发生率分别为6%12%22%在美国和英国PID 患者异位妊娠较正常女性高出810倍。

3.5  CPP为育龄期女性常见疾病,是指由各种功能性或( ) 器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状,与月经性生活和妊娠无关,时间超过6个月的间断或持续的下腹部或盆腔疼痛,这样的一组疾病或综合征。 CPP临床症状除持续盆腔痛外,还包括排尿痛、排便痛、性交痛等,可以表现为局限性疼痛、放射性疼痛和牵涉性疼痛。

CPPPID 的常见后遗症之一,长期严重困扰女性,给患者身体及精神上均带来巨大的痛苦,严重影响其生活质量,可以引起社会行为和家庭生活障碍,过去临床诊疗中常把CPP 看作为慢性盆腔炎进行诊治。PID 未得到及时正确治疗时,炎性细胞浸润致组织破坏,周围组织粘连增生及瘢痕形成,导致输卵管增粗、积水积脓、脓肿形成,主、骶韧带增生、变厚,使子宫活动受限,炎症致盆腔充血等,引起CPP

PID所致CPP有其特殊性。首先,部分患者有PID发作史,研究表明约18%PID 急性发作后遗症盆腔痛,一般发生在PID 急性发作后482; 其次,主要症状为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,其特点为持续性钝痛及隐痛,常在劳累性交后或月经前后加剧; 第三,因 PID常造成输卵管阻塞、积水、盆腔炎性粘连等病变,患者常合并有异位妊娠不孕及

的反复急性发作等后遗病变。

3.6 PID的反复发作 PID可反复及多次发作,故有学者认为的反复发作亦为其远期后遗症之一。PID史者,约25% 将再次急性发作。有学者认为PID发作后造成的输卵管组织结构的破坏,输卵管的扭曲、积水,以及患者免疫力降低等使患者易再次发作。

 

4 PID后遗症的预防与治疗

4.1 PID后遗症的预防早期诊断和治疗PID 对于预防后遗症有很重要的意义。很多研究证实,预防不孕的一个重要因素就是从症状出现到接受正规治疗间隔的时间。Lund 队列的研究显示,当 PID症状出现3天或以上再进行治疗的患者不孕率是症状出现3天内就诊患者的 3(20% vs 8.3% ) 。另外发现治疗延迟的时间越长,以后发生不孕的几率越大4

4.2 PID后遗症的治疗 PID的近期后遗症必要时可行脓肿切开引流或手术切除肿物,当发生脓肿破裂等急性并发症时可考虑剖腹探查术。的远期后遗症的治疗方法主要有手术治疗、药物治疗、理疗等。

手术治疗包括采用腹腔镜检查同时,对术中病变部位( 如输卵管增粗、积水积脓、TOA子宫附件肿瘤)进行切除,对于盆腹腔粘连严重者,可进行粘连松解术,以期达到消除或者缓解盆腔疼痛的目的。研究显示,在诊断性腹腔镜和粘连松解手术后最初阶段(12个月内) ,手术治疗对CPP 的减轻有统计学意义,患者可从中受益对输卵管卵巢囊肿,输卵管积水,如已有子女,年龄超过40 岁者,可行全子宫切除及病灶切除术,如有可能可保留一侧卵巢或部分卵巢。年轻患者迫切希望生育,如单侧或双侧输卵管均不通,根据情况可做输卵管复通术。

关于PID 后遗症的药物治疗尚未形成明确的诊治规范,以往文献里提到的药物包括透明质酸酶使炎症吸收以及封闭疗法阻断疼痛刺激。中医治疗盆腔炎历史悠久,但由于没有规范的临床实验的循证支持2009年开始,中华医学会妇产科感染协作组在全国组织多家的多中心的中药临床观察研究,取得一系列研究结果。这些研究显示, PID采用抗生素联合中药疗法能有效地改善远期预后,对于PID 后遗症的治疗大有帮助5

物理疗法通过温热的刺激,进入盆腔组织可促进局部血液循环,改善局部组织的新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。包括激光治疗、超短波疗法、微波治疗等。

 

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

热点关键词

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

妇产科感染网 Copyright © 2010nxgr.cogonline.com . All Rights Reserved 京ICP备10043135号-8 京公网安备11010202631号

妇产科感染网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇产科感染网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

北京网络警
察报警平台

公共信息安
全网络监察

不良信息
举报中心

文明网
传播文明