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盆腔炎性疾病与不孕不育

作者:狄文
2014-7-2 阅读 字号:T|T

摘要:盆腔炎性疾病( pelvic inflammatory disease, PID)是常见的妇科疾病,且迁延难愈。同时,盆腔炎( PID)发病率增高与性传播疾病( STD)发病人数增多相平行。这些可以引起一系列临床症状,统称为盆腔炎性疾病后遗症( sequelae of PID)。除了长期慢性疼痛、月经不调、盆腔炎性疾病反复发作外,严重的还会影响女性的生育功能,导致不孕症或异位妊娠。此外,盆腔炎对于 IVF- ET的成功率也存在一定的影响。

关键词:盆腔炎性疾病,性传播疾病,不孕症

The Relationship between Pelvic Inflammatory Disease and Infertility DI Wen, YE Jing. Department of Gy necology and Obstetrics, Renj i H ospital of Jiaotong University of Shanghai,Shanghai 200001,ChinaAbstract:Pelvic inflammatory disease ( PID) is a common gynecological diseases, and persistent refractory. At the same time, PID and increased incidence of sexually transmitted diseases (STD) increase the number of parallel incidence. These can cause a range of clinical symptoms, known collectively as the sequelae of pelvic inflammatory disease ( sequelae of PID). In addition to long- term chronicpain, irregular menstruation, recurrent pelvicinflammatory disease, the worst of it will also affect thereproductivefunction of women, leading to infertilityor ectopicpregnancy. In addition, pelvic inflammatory disease for the IVF- ET success ratethere is a certain impact.Key Words:pelvic inflammatory disease,sexually transmitted disease, infertility

        盆腔炎性疾病( pelvic inflammatory disease, PID) 是常见的妇科疾病。尤其是近年来,思想解放,性解放的风潮盛行,使得性传播疾病(STD)发病率明显增加。而在女性STD发病的同时,多合并有盆腔的炎性疾病。故盆腔炎在我国女性生殖道疾病中已属常见病,多发病。生殖道感染常由多种病原体造成,由于生殖道的特殊结构,PID病情常常迁延难愈。除了长期慢性疼痛、月经不调、盆腔炎性疾病反复发作外,严重的还会影响女性的生育功能,导致不孕症或异位妊娠。这些统称为盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of PID) [1]

       据调查:在我国育龄女性中,41%的女性患有不同程度的妇科炎性疾病,已婚女性发病率高达 70%。刘克玲等[2]采用整群分层随机抽样方法在全国 15个省、市的100社区抽取已婚妇女 9 951例进行调查,并经妇科检查和实验室检查,妇科常见病患病率居第一位为生殖道感染 42. 9%。其中慢性盆腔炎占4. 1%。孙晓绮等[3]对山东省 4 074例育龄妇女采取分层整群随机抽样调查,结果显示妇科常见病占第一位的是生殖道感染,患病率为 60. 1%,其中慢性盆腔炎/附件炎占9.3%,仅次于慢性宫颈炎的53.2%和念珠菌性阴道炎10.7%。洛阳市社区己婚育龄妇女的调查显示,生殖道感染患病率为 58. 96%,其中慢性宫颈炎居首位,其次为阴道炎、盆腔炎/附件炎、沙眼衣原体感染,求医比例占42.02% [4]。而目前慢性盆腔炎发病率呈上升趋势, 秦自年[5]2000~ 2003年张家界市2 383名已婚妇女妇科普查资料分析认为:总患病率为71. 05%,妇科炎症居首位,4年中盆腔炎发病人数呈逐年上升趋势。即200069,2001 70,200297, 2003127例。当然,不同的文化教育水平对于此类疾病的发生也是有一定影响的,农村育龄妇女慢性盆腔炎发病率比城镇育龄妇女高。李桂华等[6]对上海市宝山区824余名育龄妇女进行了问卷调查,其中外来媳妇 407,本地妇女417名。外来人口的妇科普查率明显低于本地妇女。余森泉等[7]对广东省 16 762名已婚育龄妇女生殖健康情况调查,农村育龄妇女的宫颈炎和盆腔炎发生率比城镇育龄妇女高,城镇妇女488(8.2%),农村妇女1 342(12.4%),可能与农村育龄妇女的卫生状况和医疗条件比城镇妇女差,劳动强度大有关。笔者就本院门诊就诊患者情况分析,外来人口卫生状况较差,对于妇科普查知识较为淡漠,选择医院科室就诊较为随意。国外统计资料显示,盆腔炎发病率亦高,且趋于年轻化的特点。最近30多年来发达国家的流行病学资料证明,盆腔炎( PID)发病率增高与性传播疾病(STD)发病人数增多相平行[8]。据美国疾病控制和预防中心调查,美国每年150多万妇女患PID,住院费用达 10. 6亿美元左右,并且每年有上百的 PID患者死于并发症。在美国青少年PID感染率比成年妇女高, 15~ 24岁妇女是该疾病高发人群,以美国黑人和拉美裔女性较为常见[9]

        由于盆腔炎性疾病引起的不孕不育原因多为盆腔结构改变(盆腔粘连,正常生理结构消失),输卵管内部结构改变(输卵管粘连堵塞、积水、瘢痕和伞段闭锁)和卵巢周围炎症引起的排卵障碍。PID后的不育发生率在10%左右,多为输卵管性不育( tubal factor inferti-lity, TFI)。不孕不育与PID发作的次数及发作的严重性直接相关。根据统计资料表明: PID发作1次后的不育率为19. 5%, 2次后不育率为其 2,达到 40%左右。国内近年有文献报到 3次发作的 PID其不孕率高达60%。国外有学者将盆腔炎分为轻、中、重 3个等级,轻度的 PID导致不育率为 0.6%,中度为6.2%,重度明显升高到21.4%[10]。既往诊断PID患者, TFI的发生率增加12% ~ 50%,无症状性或/静止性0PID也与TFI有关。所谓静止性的 PID,就是指无明确病,临床症状轻微,或仅表现有下腹轻微疼痛,白带稍多。有研究显示因感染造成的 TFI患者中, 30%~75%PID病史。Safri等研究时发现, PID后长期盆腹腔疼痛患者,不孕不育的危险性明显增加,有症状超过2天并住院治疗者其不育率比短于两天者多 2(54% 14%)PID治疗后用腹腔镜检查, 35% ~48%存在输卵管周围的粘连及管腔闭塞。

        输卵管通畅及蠕动功能正常是受孕必不可少的条件,输卵管峡部的管腔直径只有 1mm~ 2mm,故输卵管峡部及伞端很容易受到炎症因素影响,发生粘连或完全闭锁,因而使得输卵管伞端无法拾取卵子或者拾取的卵子无法通过峡部与精子结合;或输卵管管腔不完全阻塞,导致异位妊娠的发生。多重微生物造成产后、剖宫产术后、流产后的急性输卵管炎、卵巢炎、输卵管卵巢脓肿时,病变可通过子宫颈的淋巴播散至子宫颈旁的结缔组织,首先侵及输卵管浆膜层再达肌层,输卵管内膜受侵较轻,或可不受累。病变是以输卵管间质炎为主,由于输卵管管壁增粗,可压迫管腔变窄,轻者管壁充血、肿胀,重者卵管肿胀明显,且有弯曲,并有含纤维素性渗出物,引起周围的组织粘连。同时女性生殖道与外界相通,阴道炎症可能会经子宫内膜向上蔓延,进一步诱发输卵管内膜炎。输卵管内膜肿胀、间质充血、水肿及大量中性多核白细胞浸润,重者输卵管内膜上皮可有退行性变或成片脱落,引起输卵管管腔粘连闭塞或伞端闭塞,如有渗出液或脓液积聚,可形成输卵管积脓,与卵巢粘连形成炎性包块。未经治疗的盆腔炎使输卵管留下瘢痕,或完全阻塞,或损伤功能所需的黏膜纤毛。PID的再次发作,可使输卵管因素不孕的风险成倍增加。子宫内膜炎会影响子宫内膜再生、修复和正常收缩而导致不孕。盆腔炎症破坏卵巢功能,使激素分泌紊乱,影响排卵,使卵泡不能正常发育成熟或破裂也可导致不孕.由于患有PID,阴道分泌物增多,改变了阴道内正常的酸碱环境,同时稀释了精液,影响精子的穿透与活力而导致不孕。正常的子宫颈黏液能保护精子,供给能量,并且是贮存精子的场所。而宫颈柱状上皮异位使黏液的性状发生变化,脓性的白带内含有大量的白细胞和细菌,能吞噬精子,使精子活动力减弱。感染的细菌以大肠埃希菌凝集作用最强。白色假丝酵母菌豆渣状的白带可堵塞宫颈口并可使精液中的精子发生凝集作用,使精液不液化而引起不孕。同时由于感染使局部的非特异性免疫反应加强而导致产生抗精子抗体,影响精子的运动和穿透力,干扰已着床胚囊的生长发育并使之变性、流产,从而影响生育[8]

        PID IVF- ET也有一定的影响。有研究表明[11] ,PID可降低卵巢对外源性促性腺激素( Gn)的敏感性,使控制性超排卵时卵巢反应性降低,并可能影响卵母细胞的质量、胚胎的发育、子宫内膜的容受性等IVF- ET治疗的多个环节,降低其临床妊娠率,最终影响IVF- ET结局,并且随着PID程度的进展,控制性超排卵中卵巢低反应的发生率明显增加。因此,盆腔炎性疾病IVF前行手术治疗,松解粘连、缓解炎症、减少对卵巢血液供应及上皮的损伤,能有效改善 IVF- ET的结局。而输卵管病变也是 IVF- ET的最主要影响因素,已发现有输卵管积水的妇女与没有者相比,其妊娠率较低。Johnson[12]研究腹腔镜输卵管切除术能提高 IVF的妊娠率。

参考文献

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[2] 刘克玲,张德英,王临虹,.中国部分城市已婚妇女妇科常见病流行病学调查[J].中国妇幼保健, 2001, 16(5): 289- 302.

[3] 孙晓绮,张爱国,单宝德,.山东省妇女生殖健康状况及防治对策

[J].中国妇幼保健, 2003, 18(9): 560- 561.

[4] 王新卫,王嵩川,李玉梅.已婚育龄妇女生殖道感染调查[J].中国妇幼保健, 2004, 19(7): 122.

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[J].实用预防医学, 2004, 11(5): 992- 994.

[6] 李桂华,沈芽蕾,,.宝山区 407名外来媳妇生殖保健状况分析[J].中国妇幼保健,2008, 23: 4886- 4889.

[7] 余森泉,林祖才. 16762例已婚育龄妇女生殖健康情况调查分析

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[10],漆洪波.盆腔炎性疾病与不孕不育症的关系[ J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(4): 256- 257.

[11]杨秀儿,张松英.盆腔炎性疾病对不孕患者体外受精-胚胎移植结局的影响[ J].中华妇产科杂志, 2007, 10(42); 666- 669.

[12] Johnson N, McComb P, Gudex G. Heterotopic pregnancy compl-icating in vitro fertilization[J]. Aust N Z J 0bstet Gynecol, 1998, 38(2): 151- 155.

作者简介:狄文(1960- ),,上海人,教授,主任医师,博士生导师,研究方向:妇科肿瘤的基础和临床、卵巢癌微转移和耐药机制,妊娠合并免疫系统疾病的临床诊治。

 

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