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腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的配合

作者:闵霞|何花
2014-5-19 阅读 字号:T|T

1992 Nezhat等首先为 1例宫颈癌 Ia2患者施行腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术以来,一些妇科肿瘤学家开始探索腹腔宫颈 Ca根治术的可行性。我院2010年来,共实施腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术手术 35例。现将我院的手术配合及经验总结如下。

1 临床资料

11 一般资料本组 35例年龄 2758岁,平均年龄 45岁,均在气管插管全麻+硬麻下行腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,手术时间34h,手术均顺利。

12 麻醉硬麻+全麻。

13 体位截石位。

1器械设备腔镜摄像、光源、气腹、电视显示系统各 1套,冲水系统、妇科工作站各 1(包括百克钳、氩气刀系统各 1),超声刀设备 1套。常规腔镜器械,子宫切除包1个,超声刀、百克钳、子宫切除腹腔镜器械各 1套,剖腹包、剖腹单、手术衣各 1,治疗碗 1套,导尿管、尿袋、引流管、引流袋、刀片、腔腹镜、10ml注射器、1号慕斯线、0号可吸收线 个,吸引管2根,手套若干,敷贴 45张,一次性穿刺锥1套。截石位体位架 1套,明胶垫 1套,扎脚带2副,挡手板 2个,肩托 1个,吸引、吸氧装置各1套。

2 手术配合

21 巡回护士配合巡回护士于手术前 1d对患者实施术前访视,了解患者的一般情况、术前术中用药、特殊感染检查结果、既往病史、过敏史、血型备血等。向患者介绍手术前的准备以及手术中注意事项,介绍手术室的环境,缓解患者紧张的心情,解答其疑问,询问其要求。特殊情况及时与护士长汇报及互相配合沟通协调,使患者能以较稳定的心态迎接手术。手术当日晨凭手腕带接患者,正确核对患者信息、术前准备情况,清点手术带物。患者接人手术室,手术室护士迎候,并核对、安排在指定手术间。巡回护士检查各仪器系统完好,放置适当位置,于手术床的患者肩背臀部垫上明胶垫,铺好包手方巾,调节室内温度。进行 Time out,麻醉前,同麻醉及手术医生三方核对:患者姓名、性别、年龄、病区、床号、诊断、手术方式、手术部位、手术标识、皮试结果、手术风险预计等。协助麻醉医生深静脉穿刺,摆放患者体位;协助洗手护士上台准备器械物品;共同清点纱布、缝针、纱球、器械等物品;协助麻醉医生为患者全麻;协助医生上台。连接各系统,打开开关,调节适合参数。气腹压力设为 915mmHg,气腹流量设为 9mlmin。切皮之前,三方(巡回、麻醉、手术医生)再次核对患者信息,无误后开始手术。术中注意观察患者情况,及时供给手术所需物品。时刻观察手术间室温灯光等,监督台上医生无菌操作情况。术中若有需要快速的标本,巡回护士应做好登记并正确送检。术中患者需要输血时,严格执行输血制度。输血时应认真观察输血情况,观察有无不良反应。术中用药,特别是抢救用药,实行口头医嘱时,注意核对,并保留安瓿。于手术关闭切口前,同洗手护士清点台上物品,确保纱布、缝针、纱球、器械等无误。关闭各仪器开关,整理各仪器设备,安置好患者,配合麻醉苏醒。送出手术室之前,三方(巡回、麻醉、手术医生)最后核对患者信息、标本、导管等,无误后在核对单上签名,然后护送患者回病房,做好交接。巡回护士做好手术间的物品整理添加工作,定点定位放置。

2器械护士配合手术前 1d了解手术方式,手术所需用物,手术特殊用物及特殊步骤,了解手术医生习惯。了解患者病情及检查结果有无特殊感染疾病等。必要时参加病例讨论。手术前检查物品器械准备是否齐全,无菌物品灭菌是否合格。提前 2030min洗手,上台整理器械,检查器械零部件是否完好齐全,按要求整理有序。与巡回护士共同清点纱布、缝针、纱球、器械等物品。手术具体配合步骤如下:(1消毒皮肤、阴道,协助铺单:递消毒液纱球消毒钳,消毒皮肤阴道,协助铺单。(2)协助医生插入导尿管,从宫颈放置举宫器:递气囊导尿管注射器、生理盐水固定气囊。递阴道拉钩艾力斯、杯状举宫器。(3)准备腹腔镜物品:连接并固定各导

线,包括摄像、光源、气腹系统以及妇科工作站、超声刀、冲水系统。打开开关,调节适合参数(巡回、洗手护士共同完成)(4)脐上 1~50px处及下腹部做 45个穿刺口,探查盆腹腔递气腹针、刀片、布巾钳、10mm5mm穿刺器,无齿抓钳(5)切断子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带:递百克钳、超声刀、抓钳。(6)清扫盆腔淋巴结:递百克钳、超声刀、挡肠钳、分离钳,输卵管钳。(7)打开输尿管隧道,切断子宫血管:递百克钳、超声刀、分离钳。(8)处理宫旁组织、主骶韧带,部分阴道壁至宫颈下方 75px左右:递百克钳、超声刀、分离钳。(9)自阴道前壁切开,环形切下子宫标本:递单极电钩或氩气刀、有齿抓钳。(10)从阴道取出子宫标本:递巾钳或艾力斯钳。之后用内包纱布的手套堵住阴道口,使不漏气。(11)缝合阴道残端:递持针器、分离钳、0号可吸收缝线。缝完取出针线清点。(12)冲洗腹腔,查看有无出血,并止血:递冲洗杆、百克钳。(13)放置引流管,退出穿刺器,缝皮:递引流管、三角针一号线。

术中洗手护士应注意:(1)接触阴道器械要隔离,手术医生手套接触阴道后应立即更换。(2)执行好无瘤技术及无菌操作。有污染时,及时更换。接触肿瘤的器械要与其他器械分开。(3)手术台上下来的标本要保管好,术后交给医生,妥善放置。(4)超声刀在医生使用510min后,要及时收回震荡清洗。(5)术中清点纱布纱球之类不得随意剪开。(6)要始终保持精力集中,注意手术进行,对所用器械心中有数。手术结束,按照医用垃圾分类要求处理各类术后物品。锐器放人锐器桶内,各类手术器械按照手术供应一体化管理要求分别处理。

23 术后访视由巡回护士于术后3d入病房访视患者,了解患者手术后状况、手术中的感受,有何不愉快体验,了解对手术治疗过程的护理服务改进建议,鼓励患者与临床护理沟通、配合,早日康复。虚心听取患者的反应和建议,并发放满意度调查表,认真修正工作中存在的不足,以继续提高手术室服务质量。

3 讨论

通过对以上手术配合的总结,得出以下经验结论:(1)手术前1d的访视是接触患者的第一步,也是了解及给予患者帮助的第一步,态度亲切、耐心、专业,做好患者心理安慰、支持,以帮助患者顺利渡过手术期,是重要的第一步。(2)术前物品的充分准备是关键,是手术顺利进行的开端。巡回护士和洗手护士均应在术前1d对所要做的手术准备做到心中有数,对手术医生的习惯、特殊药要熟悉,有问题要及时做好沟通、充分准备,不可因为自身的疏忽造成手术延误等问题。(3)由于手术时间相对较长,做好患者的体位摆放是很重要的,注意身体受压处的皮肤保护,不可忽视。手术结束,巡回护士将患者双下肢放下,可以对下肢进行适当按摩,增加患者下肢舒适度。(4)手术时间较长,在术中,巡回护士应观察二氧化碳分压、血氧饱和度,观察并调节二氧化碳气腹压力及流量,控制压力在15mmHg以下,洗手护士在术中帮助手术医生固定穿刺器,使其不脱出,减少皮下气肿的发生。(5)术中取下的标本数目较多,标本管理也是重点,洗手、巡回护士应共同保管好,小的淋巴结标本取出后分别放于小标本袋内,并正确标注名称。术后交医生放置,并填写标本单,再由洗手士逐一核对。(6)腔镜手术虽不像开腹手术切口大、进入腹腔器械多,但清点工作仍不可马虎,洗手、巡回护士对于手术所需的缝针、纱布、纱球、刀片以及器械的零部件必须做到认真清点检查,术中有缝合时,缝针的进出必须做到心中有数,特别是时间长、出血多时,应时刻关注针线的流动去向。(7)术后的器械清洗保养也同样重要,对于有特殊感染疾病的患者所用的器械要做好预处理,按特殊感染器械清洗要求进行,以保证每位患者所用器械灭菌合格。(8)术后3d的随访,了解患者病情,关心患者心理状况,收集患者对护理的感受信息,及时注意完善护理工作,是帮助患者得到更佳手术护理的很好方法。以上这些护理配合及注意重点,是手术得到顺利进行,患者安全、满意,得到良好恢复的保障,护理人员应认真做好围术期手术工作。

参考文献

[1] 张振江,付连明.妇科腹腔镜手术配合[J].实用医技杂志,20029(9)692 [4]

[2] 高秀珍,林桂英,李海燕.妇科腹腔镜手术前后(J].中国内镜杂志,20028(1)l11

[3] 夏恩兰,主编.妇科内镜学(M].北京:人民卫生出版社,2001420421

[4]于卫红,胡丽娟.88例妇科腹腔镜手术围术期的护理(J].河南外科学杂志,200713(2)105106

 

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