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女性慢性盆腔疼痛的治疗

作者:程利南
程利南博客 2014-2-24 阅读 字号:T|T

对于女性来说,除了子宫内膜异位症、原发痛经、急慢性盆腔炎或静脉炎和肠道过敏综合征等病可以造成下腹疼痛以外,还有一种“慢性盆腔疼痛”。无论是在发达国家还是在发展中国家的妇科门诊中,这种“慢性盆腔疼痛”的病人均很常见。据估计,在18-50岁的女性中约有15%患有“慢性盆腔疼痛”。“慢性盆腔疼痛”常常导致患者劳动力丧失、情绪障碍,严重影响了她们的正常生活和社会活动,由此发生的治疗费用也相当可观。因此,有必要对目前临床上采用的一些治疗“慢性盆腔疼痛”的方案进行分析和评价。Stones W等人检索了20051月以前Cochrane图书馆上所有相关文献和研究资料,选择“慢性盆腔疼痛”妇女治疗的随机对照试验(RCTs),包括生活方式、物理、药物、手术及心理治疗在内的各种干预措施的研究,并以疼痛等级、生活质量、经济情况分析和副反应等作为结局的衡量指标。对纳入的每项试验,由两名评价者按Cochrane指南设计的表格独立提取数据。遴选进入分析的19项临床研究中,对14项符合纳入标准的临床资料进行了分析。分析的结果显示:孕激素(醋酸甲羟孕酮)治疗可使疼痛减轻;戈舍瑞林(goserelin,一种合成的促黄体生成素释放激素)治疗,疼痛减轻的维持时间较长;超声筛查配合咨询可使疼痛缓解并使情绪改善;多学科的诊疗方法对部分结局指标有所改善;书写疗法(也称“表达疗法”,详见附注)和静电磁场治疗显示有一定的近期疗效。此外,粘连分解(除严重粘连外)、子宫神经切除、舍曲林(sertraline,抗抑郁药)或腹腔镜检查后附照片让患者了解无严重病理情况等均未见明显效果。

根据上述结果,Stones W等人认为:“慢性盆腔疼痛”的发病机理比较复杂,有些慢性盆腔疼痛可能有多种原因引起,包括不易被发现的肠道过敏综合征和神经系统中央致敏,即便使用腹腔镜检查也往往不能找到明确的疼痛原因。“血管假说”则认为疼痛系盆腔静脉扩张、血流显著减少所致。由于对“慢性盆腔疼痛”的病理生理了解尚不完全,其治疗结果常常不能令人满意,仅仅限于疼痛的症状缓解。

Vazquez-Cabrera J等人认为上述系统评价的方法是科学的,纳入了各种可得到的临床研究。由于符合该分析和评价目的的临床研究资料不多,所以评价的结论有一定的局限性。他认为每三个月注射一次的醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)是治疗“慢性盆腔疼痛”的一种选择,对资源贫乏地区的医疗保健人员来说,这种治疗方法也很容易掌握。如果采用安宫黄体酮疗法+超声检查使患者放心的咨询疗法或多学科会诊疗法,则需对相关医务人员进行必要的培训。然而,在资源贫乏地区由于受财政制约,后者比较难于实施。现有的证据并不足以证明有必要为这两种疗法提供资源。为检验一些有发展前景的疗法的有效性,需要进一步的研究。如在评价中所述,对慢性盆腔痛的发病机理了解得不多,其发病机理可能与未检测到的器官病变和社会心理因素等(包括妇女可能与周围环境和配偶等关系障碍)有关;因此,单项干预要在所有病例中得到所希望的疗效,几乎是不可能的。

Vazquez-Cabrera J等人提出,过去几年出现了一些其它疗法,但均未经过严格临床试验的验证。这些干预包括卵巢和髂内静脉栓塞,腹腔镜下圆韧带悬吊术治疗慢性盆腔疼痛和性交痛,使用血管加压素拮抗剂(Atosiban),粘连松解和anti-leukotrienes,以及针对身心疾病的跨学科方法。他还建议无论在发达或发展中国家,也都可以试验一些其他的干预措施,如自然和传统的疗法——针灸治疗、饮食疗法等,可以单独使用或与其他方法联合使用。自然和传统疗法可能会有良好的前景,因为它们价廉且可由非保健人员提供。

参考文献:

1 Stones W, Cheong YC, Howard FM. Interventions for treating chronic          pelvic pain in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007,          Issue 4. Art. No.: CD000387. DOI: 10.1002/14651858.CD000387.

2J Vazquez-Cabrera J and Vazquez JC. Interventions for treating chronic        pelvic pain in women: RHL commentary (last revised: 13 March     2006). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health   Organization.

 

附注:书写疗法(Writing therapy

又称“表达疗法”,是临床上缓解情绪紧张、焦虑的最简单的方法之一。最近上映的电影《了不起的盖茨比》,影片一开始,心理医师就建议他的病人采用这种方法。

书写是个人成长中极端个性化的过程。拿笔在纸上书写,或采用打字的方式,本身是一种宣泄。通过书写,将问题进行透视,能使受压抑的情绪得以释放。这种方法,也有助于书写者真诚地洞察自己及自己与周围的各种关系。具体方法是,想写什么就写什么,如几句打油诗、抄录几句诗歌,日常的经历、美好的想法;当然,也可以记录自己的思想过程,在自我发现的人生旅途中展现真实的自己。书写时,并不需要去注意语法和修饰。在书写疗法中,不乏出现因此而写作出名者。

 

 

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