您当前位置:首页 > 学术荟萃 > 女性生殖器结核

女性生殖器结核452例分析及腹腔镜诊断价值探讨

作者:张丹
四川大学华西第二医院 2007-10-6 阅读 字号:T|T
     【摘要】 目的:探讨女性生殖器结核(femalegenitaltuberculosis,FGT)的临床情况以及腹腔镜在FGT诊断中的价值。方法:回顾性分析1990~2005年腹腔镜诊断FGT452例患者的临床资料。结果:FGT发生率逐渐升高,1990年1月至1995年1月、1995年2月至2000年2月、2000年3月至2005年3月,FGT占不孕妇女的比例分别是6.80%、8.82%和9.76%。FGT误诊率68.14%。腹腔镜诊断452例中,早期病例38例,占8.41%。治疗后宫内妊娠率6.19%,异位妊娠率3.32%。结论:FGT发生率逐渐升高、误诊率高,腹腔镜能提高FGT的早期诊断率、降低误诊率,为FGT的及时治疗提供重要的依据。
     【关键词】 女性生殖器结核;腹腔镜;误诊率
  女性生殖器结核(femalegenitaltuberculosis,FGT)是全身结核的一部分,常继发于身体其他部位结核,主要为血行传播,少数由腹膜结核等直接蔓延。生育期妇女生殖系统功能活跃,血供丰富,结核杆菌借血循环可使生殖器官受累而成为FGT。FGT的常见症状是不孕。近年结核病有上升的趋势,FGT发生率也将随之增多[1,2]。本文对我院腹腔镜诊断的452例FGT患者进行回顾性分析,就FGT的临床情况、腹腔镜诊断价值等进行探讨,现报道如下。
1 临床资料 
   1990年1月至2005年3月,对5250例不孕患者进行了腹腔镜检查,发现生殖器结核(FGT)452例,占不孕妇女的8 61%。年龄20~42岁,不孕时间3~7年,不孕4年以上者为253例,占55 97%。原发不孕262例,占58 0%;继发不孕190例,占42 0%。
2 结 果
      2 1 FGT发生比例 1990年1月至1995年1月、1995年2月至2000年2月、2000年3月至2005年3月,452例FGT占不孕的比例分别是6 80%、8 82%和9 76%,虽无统计学差异(P>0 05),但有逐渐上升趋势。
     2 2 症状 ①出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状者119例,占26 3%;下腹隐(坠)痛等局部症状108例,占23 9%;出现全身症状、局部症状的患者共计227例,占50 22%。②月经异常371例,占FGT的82 08%,其中月经过多66例,占FGT14 60%;月经量少229例,占50 66%;闭经23例,占5 09%,月经量少和闭经共计252例,占55 75%;不规则阴道流血53例,占11 73%。
     2 3 妇科检查 子宫稍小230例,附件增厚101例,盆腔包块179例,后穹隆、骶韧带结节42例,余无特殊。
      2 4 辅助检查 ①B超检查:452例FGT患者均作了阴道B超检查,其中子宫稍小183例,占40 49%;盆腔包块181例,占40.04%;余无特殊。②X线检查:452例均作了胸部X线检查,其中96例发现肺结核(含陈旧性结核),占21 24%。该96例中42例为腹腔镜证实为FGT前即作了X线。③子宫输卵管造影(HSG):452例均作了HSG(行腹腔镜前),拟诊FGT32例,占7 08%(32/452)。HSG表现为:宫腔狭窄、粘连、边缘呈锯齿状等,共计182例,占40 27%;输卵管不同程度阻塞、狭窄、变细等,共计434例,占FGT的96 02%;197例宫腔病变与输卵管病变(上述)同时存在,占43 58%;33例双输卵管通畅,但大部分走行僵硬,占7 30%;32例盆腔内有钙化灶(拟诊FGT),占7 08%。④分段诊刮:371例月经异常中的191例患者行分段诊刮,发现宫内膜结核65例,占17 52%;宫颈结核5例,占1 35%;该70例患者,腹腔镜亦证实输卵管有结核。
      2 5 腹腔镜结果 452例经腹腔镜证实为FGT,病灶的特征多种多样,往往数个特征同时存在于同一患者:①急性粟粒腹水型:以输卵管为主的全盆腔脏器充血、肿胀、表面可见多数粟粒样结节,常伴多少不等的草黄色腹水,为结核早期表现,共38例,占8 41%。②亚急性粘连包块型:输卵管僵硬、烟斗状、与卵巢或周围组织致密粘连,其内有干酪样坏死物;盆腔内可见包裹性积液等,共213例,占47 12%。③静止粘连钙化型:干酪球及钙化灶,以钙化灶为主,共179例,占39 60%。④陈旧性结节硬化型:输卵管串珠状、输卵管过度伸展或过度迂曲、输卵管瘘或残缺不全,盆腔可见散在钙化灶,共68例,占15 04%。本文无一例腹腔镜手术的严重并发症(如肠穿孔等)发生。
      2 6 诊断 行腹腔镜检查前诊断为FGT144例,诊断率31 86%,其中包括:①诊刮证实的65例子宫内膜结核,宫颈活检证实的宫颈结核5例,以及胸部X线检查、HSG检查发现钙化灶拟诊FGT者分别为42例和32例。另308例患者,行腹腔镜检查前分别误诊为:卵巢肿瘤181例、慢性盆腔炎85例、子宫内膜异位症42例,误诊率为68 14%。
    2 7 治疗
    2 7 1 药物治疗 452例FGT妇女,均采用了正规抗结核治疗,疗程6至9月,治疗期间、之后进行随访,随访时间分别在治疗后半年至2年。
    2 7 2 手术治疗 经患者及家属同意或要求,47例FGT患者进行了手术治疗(不包括子宫内膜结核及宫颈结核患者),其中腹腔镜手术30例,开腹手术17例。手术方式:分粘、输卵管再通、干酪球清除等。术前正规强化抗结核治疗1个月,术后正规抗结核6月至9月。
    2 7 3 治疗效果 452例FGT患者,接受治疗后有367例得到了随访,失访85例,失访率18 81%,失访者作为治疗无效处理。①症状改善196例,包括低热、盗汗等全身症状及下腹坠痛等局部症状的改善。占有症状患者的86 34%(196/227);②月经恢复正常173例,占月经异常的46 63%(173/371);③子宫内膜结核,治疗后经诊刮证实结核消失者29例,占子宫内膜结核的44 62%(29/65);④妊娠情况:宫内孕28例,妊娠率6 19%,其中自然流产11例,流产率39 29%(11/28);足期分娩17例,仅占452例FGT的3 76%(17/452);17例足月分娩中的16例为早期粟粒性结核,占早期粟粒性结核的42 11%(16/38)。异位妊娠15例,占3 32%(15/452)。
3 讨 论
   3 1 结核病疫情严峻、女性生殖器结核误诊率高 近年来,结核病呈全球回升的趋势,在我国,结核病疫情十分严峻,2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示,全国至少有5亿人曾受结核菌感染,其中10%将发生结核病。由于耐药菌株的不断产生、人口流动性的骤然增加以及获得性免疫缺陷病毒与结核杆菌双重感染的广泛流行等因素,使结核病大有卷土重来之势[2]。女性生殖器结核常由身体其他部位的结核播散而来,是导致女性不孕的重要因素,其发病率目前尚无大数量的统计报道[3]。我院统计资料显示的发生率为8 61%,且生殖器结核占不孕患者的比例呈明显上升趋势:从6 8%、8 82%到9 76%。本组425例患者中行腹腔镜检查前,仅144例诊断为生殖器结核,诊断率31 86%,308例误诊,误诊率68 14%,与文献报道相似[4,5]。误诊原因是多方面的,主要有:①女性生殖器结核临床表现缺乏特异性的症状和体征,患者的主诉如不孕、月经异常、下腹坠痛等,也是妇科其他病如慢性盆腔炎、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症的常见症状,不少患者无不适主诉。本文报道有全身症状、局部症状的患者仅占FGT的50 22%,与文献报道相似[6]。体征如子宫后位、欠活动、双附件增厚或触及肿块等均无特异性。②临床思维方式的局限,对于患者的临床表现,临床医生常常首先考虑常见病、多发病,而对结核这一发病率逐渐升高的疾病重视不够;③病史采集不全,特别是门诊患者,未详细询问患者是否有结核病史或结核接触史。
    3 2 腹腔镜在降低FGT误诊率、提高早期诊断率中的价值 由于结核病的发生率升高且误诊率高,有必要对常用辅助检查进行再评价,以寻找提高诊断率的合适方法。常用的辅助方法有:①X线检查:发现活动性肺结核、胸膜结核或肺部陈旧性结核病灶,对诊断FGT有较大参考价值,但阳性率低,且不能直接诊断FGT,本文452例FGT,X线发现肺部结核96例,仅占FGT的21 24%,可能原因是:患者病史长,大都在4年以上(本文占FGT的55 97%),患者就诊时,结核病灶已完全吸收;②子宫输卵管碘油造影(HSG):是不孕症的常规检查方法,但其表现如子宫腔狭窄、输卵管细小、僵直等并非FGT所特有,非特异性炎症也可出现上述表现。盆腔内查见钙化灶,对FGT的诊断有重大意义,但阳性率低,本文报道,行HSG时盆腔内发现钙化灶32例,仅占FGT的7 08%;③B超、CT或MRI检查:可发现盆腔内占位等,但缺乏特异性[7];④分段诊刮:是诊断FGT的确切方法,但只对宫内膜受累者有意义,如果子宫内膜已严重破坏、子宫腔瘢痕形成,诊刮往往无阳性发现,并且部分患者担心诊刮会损伤子宫内膜,而拒绝诊刮。本文452例FGT191例接受诊刮,发现内膜结核65例,仅占FGT的14 38%;⑤结核菌素试验、血沉、血常规检查:均缺乏特异性。 
  本文结果显示,腹腔镜在诊断FGT中有特殊价值。FGT发病部位主要在输卵管,发生率为90%~100%,多为双侧性,一般始发于输卵管壶腹部,逐渐向近端扩散,约50%的机率累及子宫内膜[1,8]。病程早期,局限于输卵管的结核多为粟粒状结节,病灶主要在输卵管的表面,由于期别早,结核杆菌的数量相对较少、耐药菌株少、机体抵抗力强等,此时如果得以早期诊断并及时治疗,治疗效果是最理想的。本文报道的452例FGT患者,早期38例粟粒性结核,其中16例足月分娩,其妊娠率为42 11%(16/38)。本文90%左右为中晚期结核,此时由于输卵管、子宫内膜受损程度较重,所以妊娠率低,仅6 19%,流产率高达39 29%,所以强调FGT应早期诊断及时治疗。腹腔镜早期诊断FGT具体优势:①直观:可以直接观察子宫、输卵管、卵巢的病变范围、程度及其与周围脏器的关系;②准确:可在直视下对可疑病灶进行准确活检;③快速、高效[9,10]:有的病变凭肉眼即可作出判断,对可疑病变进行快速冰冻切片检查,半小时内即可确诊,缩短了诊断与治疗之间的时间,患者得以及时抗结核治疗,以降低不
分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

热点关键词

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

妇产科感染网 Copyright © 2010nxgr.cogonline.com . All Rights Reserved 京ICP备10043135号-8 京公网安备11010202631号

妇产科感染网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇产科感染网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。