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生殖道感染会引起早产吗?

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生殖医学空间 2018-3-22 阅读 字号:T|T

早产病因复杂,但生殖道感染所致早产却十分明确。


导致早产风险增加的因素有哪些?


生殖道微生物的亚临床感染可增加早产风险,如:


细菌性阴道病


滴虫性阴道炎


外阴阴道假丝酵母菌病


衣原体、支原体感染


同时感染相关因素,如阴道pH值>5,胺试验阳性,严重阴道出血,低龄(<20岁)以及不良孕产史均可致早产风险增加。


生殖道感染占早产的25%~40%,且易增加胎儿损伤和新生儿不良结局的风险,因此,生殖道感染是早产的重要危险因素。


生殖道感染与妊娠进程的关系


孕晚期早产(34~36周)感染不常见,其最多见于30周之前的早产患者。


越早出现的早产越可能是感染所致。


异常菌群出现的时间越早,早产及其他不良妊娠结局风险越大。


生殖道感染来源


通常认为除阴道外,生殖道细菌通常与不良妊娠相关。有学者采集非妊娠妇女的生殖道6个位点(阴道下1/3,后穹窿,宫颈管黏液,左、右侧输卵管,子宫内膜,子宫直肠陷窝积液)后发现,阴道下1/3,后穹窿,乳杆菌占99.9%,但宫颈管黏液除大部分的乳杆菌外,还有2.44%其他微生物。左、右侧输卵管,子宫内膜,子宫直肠陷窝积液微生物群则种类更加丰富,其中子宫内膜中乳杆菌只占30.8%,且宫颈管黏液和子宫直肠陷窝积液与妊娠和分娩相关。


阴道菌群    


阴道富集乳杆菌群,其作为屏障抵御导致感染细菌的定植。因此,乳杆菌防御失效,导致细菌过度生长、正常菌群比例变化则与早产相关。


宫颈菌群    


独立于阴道菌群的宫颈微生物群是一个不断发展的概念,目前相关研究较少。研究表明,宫颈与阴道的微生物群非常相似,主要是乳杆菌和加德纳菌属,但宫颈则具有更多种类病毒和细菌。宫颈在早产中的影响是公认的。一,宫颈是“无菌”子宫腔和外部微生物环境的通道与屏障,宫颈管黏液栓不仅保护宫腔不受阴道菌群的侵袭,而且具有抗菌和细胞毒活性。二、宫颈机能不全可导致早产。


胎盘菌群    


传统认为胎盘属于无菌器官,但新的研究发现,胎盘并非严格无菌,相反胎盘有其独特的微生物群,且其可能与不良妊娠结局无关。研究发现,胎盘微生物的定植以血液传播而非阴道上行传播,且病原菌的传播与共生菌不同,有其另外的途径。胎盘的特定微生物也参与调节胎方位,胎儿大小和新生儿全身免疫反应。胎盘微生物对子宫、宫颈以及分娩的影响仍需进一步研究。


抗生素的使用


目前,对于使用抗生素是否延长孕周、降低新生儿并发症进行了诸多随机临床对照试验,但大多数未能证明抗生素使用的有效性。

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