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巨细胞病毒感染与生殖

作者:李楚玉
江苏省人医生殖中心 2018-3-20 阅读 字号:T|T

了解巨细胞病毒感染


巨细胞病毒(Cytomegalovirus)是一种疱疹病毒组DNA病毒。亦称细胞包涵体病毒,感染的细胞肿大,形成巨大的核内包涵体。巨细胞病毒分布广泛,其他动物皆可遭受感染,引起以生殖泌尿系统,中枢神经系统、和肝脏疾患为主的各系统感染,从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。


传播途径


成人的主要传播途径为性传播,亦可通过唾液、精液、血液、尿液传播。孕妇患巨细胞病毒感染能垂直传播给胎儿。垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径,包括:


宫内感染:隐性感染孕妇于妊娠最初3个月胎儿感染率最高,妊娠后期则很少引起胎儿感染。


产道感染:隐性感染的孕妇在妊娠后期巨细胞病毒可被激活,从宫颈管排出巨细胞病毒,胎儿经阴道分娩出时,接触或吞咽含病毒的宫颈分泌物和血液而感染。


出生后感染:产妇唾液乳汁尿液中均含巨细胞病毒,通过密切接触哺乳等方式感染。


对胎儿及新生儿的影响


文献报道,巨细胞病毒先天感染发病率为0.4%~2.4%,严重者可致流产、死胎、死产及新生儿死亡。巨细胞病毒感染的存活新生儿,绝大多数无明显症状和体征,仅约10%出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数感染严重的患儿出生后数小时至数周内死亡,死亡率高达50%~80%,幸存者常伴有智力低下、听力丧失、和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症;无症状者中有5%~15%在出生后2年开始出现发育异常。


如何预防巨细胞病毒感染?


进行有意识的身体素质的锻炼。提高机体免疫机能及抗病能力,特别是育龄期妇女,以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。


对于孕妇或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保护,使她们远离传染源。


注意环境卫生、饮食卫生。


乳汁中巨细胞病毒阳性者,不应哺乳。


免疫防治,尚在研究和探索中。CMV引起细胞内感染后,灭活疫苗无明显预防的作用。怀孕早期发现有CMV原发感染及/或羊水中有CMV抗原时,应中止妊娠。减毒活疫苗可使被接种者产生抗体。并产生对CMV的细胞免疫,减少症状性CMV感染的发生。CMV高价免疫球蛋白对血清CMV阴性的骨髓移植受者的症状性CMV感染,有一定的保护作用,但不能预防再感染。在接触患儿尿液或唾液后应仔细洗手,以预防后天性CMV感染。


预防输新鲜血引起的CMV感染,可用下列方法:(1)使用冷冻血液或经冲洗的血液;(2)血液输入前须贮存48小时以上;(3)使用经放射线照射过的血液;(4)使用血液滤器除去血液中的巨细胞。


妊娠期感染巨细胞病毒怎么办?


妊娠早期一经确诊,一般会考虑行人工流产。妊娠20周抽取羊水或脐静脉血检查,特异性IgM阳性应考虑引产,以免分娩先天缺陷儿。妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒则无需处理。妊娠足月可经阴道分娩。由于新生儿尿液中可能有巨细胞病毒,故应使用一次性尿布。产妇乳汁中检测出巨细胞病毒,应停止哺乳,改用人工喂养。抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值。大剂量干扰素能抑制病毒血症,缓解病情。

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