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生殖器结核对体外受精-胚胎移植技术助孕的影响

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2017-5-2 阅读 字号:T|T

背景:生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,又称为结核性盆腔炎, 包括输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核。生殖器结核多见于20~40 岁妇女, 常继发于肺结核、肠结核等,因病史多不典型、症状隐匿、缺乏特异性检查手段,因此多不能及时诊断及治疗。2008 年资料显示, 生殖器结核在过去10 年成倍增加,占肺外结核的11.9%, 占盆腔炎症疾病的3.7%,占所有结核患者的1.32%。辅助生殖技术(ART)是治疗结核导致的不孕症的有效方法,而生殖器结核是结核高发国家寻求ART 助孕的首要病因。


生殖器结核对ART助孕的影响:结核对体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET) 助孕的影响,国内外均有报道,但相关资料较少。IVF-ET是治疗生殖器结核性不孕的有效方法。随着IVF-ET助孕成功率的不断提高,对于生殖器结核导致的不孕症,IVFET助孕妊娠率也随之提高,但总体胚胎种植率、妊娠率均低于非生殖器结核,流产率高于非生殖器结核,助孕治疗过程及妊娠可能激发结核病变或并发非生殖器活动性结核。


生殖器结核可以影响IVF-ET治疗结局,首先表现为能够降低卵巢储备功能。其次,影响胚胎着床,如潜伏性子宫内膜结核由于内膜基底层结核菌的存在,影响内膜下血流及激活抗磷脂抗体,诱发微血栓形成,使胚胎的着床失败;内膜结核可引起内膜粘连、瘢痕化及宫腔形态改变, 影响胚胎着床。IVF-ET 助孕治疗由于超促排卵,高雌孕激素水平可以激活陈旧结核,使潜伏性结核转为活动性结核。另外,结核患者包括生殖器结核患者妊娠后可以通过多种途径感染胎儿,导致新生儿先天性结核。因此,不孕患者在行辅助生殖技术(ART)助孕治疗前,需考虑筛查结核尤其生殖器结核。


讨论:相对于生殖器以外的结核感染,生殖器结核诊断相对困难。传统的诊断方法阳性率低,尤其对于陈旧性结核及潜伏性结核(latenttuberculosis infection,LTBI)。新的分子生物学诊断方法,如PCR查结核DNA在生殖器结核诊断上国内应用较少。因此妊娠并发活动性结核极易延误诊断及治疗。ART在获得成功妊娠的同时,并发活动性结核后可能会导致严重不良的妊娠结局,所以在ART助孕治疗前,尽量通过影像学、组织病理学筛查陈旧性结核及LTBI,并将结核菌素试验、γ-干扰素释放试验(IGRA)与分子生物学技术,如内膜结核PCR检测等相结合,明确潜伏性生殖器结核的诊断,并给予适当的预防性治疗,以期获得良好的妊娠结局。

 

参考文献:

徐琰琪,吕品,陈秀娟.生殖器结核对体外受精-胚胎移植技术助孕的影响.生殖与避孕杂志,2016,36(3):230-234

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