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黄色肉芽肿性卵巢炎一例

作者:Aurora
医脉通妇产科 2017-4-13 阅读 字号:T|T

黄色肉芽肿性炎症是一种罕见的慢性炎性非肿瘤性卵巢假性肿瘤,是慢性炎症的一种形式,本质具有破坏性,能够损伤受感染的器官。据记录,它是一种罕见地、主要影响肾脏的炎性过程。但是相关报道显示,发生黄色肉芽肿炎症的器官包括胃,肛门直肠区域,骨骼,膀胱,睾丸,附睾,阴道和子宫内膜。


女性生殖道黄色肉芽肿炎症是一种极为罕见的形式,累及子宫内膜,输卵管或卵巢,临床表现为盆腔肿块,易被误诊为卵巢肿瘤和结核病。


黄色肉芽肿性卵巢炎的临床表现,放射学和宏观特征类似于卵巢肿瘤。


病例报告


患者,女,45岁。因下腹部疼痛20天,间歇性发热和排尿困难10天,继发性闭经8个月(以前月经周期正常)入院。患者育有两个孩子,绝育,最小的孩子已28岁。因糖尿病,口服降糖药治疗3年。无既往史或家族史。


体检发现,患者发热,轻度贫血,脸色苍白。心血管和呼吸系统检查正常。腹部检查显示,约20周的肿块,轻微压痛感。内窥镜检查显示,子宫颈和阴道正常。阴道检查证实,肿块20周,穹隆游离。常规血液学检查结果在正常范围内。发热有关的所有检查结果显示,白细胞增多,ESR 66mm。疟疾检测和montoux检测阴性。尿培养物显示对阿米卡星和亚胺培南敏感的大肠杆菌和Kleibsillae中度生长。骨盆超声显示,子宫(9.2 x 4.8 x 5.4 cm)和左侧卵巢(2.8 x 2.4 cm)大小正常。右附件区域存在边界清晰的约为14*7cm的实体囊性病变。肿块具有回声线,空气阴影和血管(固体区域)。无钙化迹象。CT扫描显示,肿块混合密度19×14×14,腹部盆腔延伸至右侧。病变组织显示囊性改变,边缘增厚。固体成分内可观察到钙化斑点。KUB X线显示,膀胱区域软组织致密不透明,移向右侧。肿瘤标志物,如CEA,CA-125均在正常范围内。


基于上述检查,初步诊断为恶性卵巢肿瘤。


剖腹术结果显示,肿块约6周子宫大小,右侧卵巢脓肿15*10cm。排出脓液,培养,肠粘附于肿块。左侧输卵管积水。行全腹式子宫切除术,双侧输卵管卵巢切除术和剖腹术(图1)。

图1 剖腹术显示卵巢肿块


将样品和脓液进行组织病理学检查。如图2所示,显微镜下,密集浸润性卵巢组织由浆细胞排列成扩散片状图案,与组织细胞簇和数个多核巨细胞混合。组织细胞显示,细胞质内存在粉红色嗜酸性碎片。基于以上发现,诊断为具有脓肿的右侧卵巢黄色肉芽肿性炎症。样品和脓液Zeihl-Nelson染色(耐酸性杆菌)阴性。


术后患者恢复很好,第8天出院。

图2 标本组织病理学显微镜下显示,丰富的泡沫组织细胞与急性炎症细胞混合。(H和E,40x)。

图3 标本组织病理学显微镜下显示,丰富的泡沫组织细胞与慢性炎症细胞混合。(H和E,40x)。


讨论


黄色肉芽肿性炎症是一种特殊类型的慢性炎症,能够损伤受影响器官的组织。最常见的受影响器官是肾脏和胆囊。其它器官包括胃,肛肠直肠,骨骼,膀胱,睾丸等。其发病机制尚不清楚,但是已存在多种理论,如感染理论,淋巴瘤,子宫内膜异位症,IUCD使用,低效或不恰当药物(抗生素)使用等。


感染理论由受感染组织的细菌如大肠杆菌,脆弱拟杆菌,普通变形杆菌和沙门氏菌感染和生长的临床证据支持。


黄色肉芽肿性炎症的临床表现,成像检测以及肉眼观察特征易与恶性卵巢肿瘤混淆。绝大多数该病例被误诊为卵巢癌。临床表现包括发热,腹部肿块和腹部疼痛,月经过多,贫血等。妇科检查可见附件肿块,有压痛感,实验室检查可见,ESR升高,白细胞计数增加。影像学检查类似于恶性卵巢肿瘤。受感染的卵巢一般检查可见,卵巢扩大,大小介于3-7cm之间。坚实,呈黄色,结节块,由于液化酶坏死,偶尔可有囊性改变。炎症不局限于卵巢,可累及相邻盆腔腹膜,导致黏连。


黄色肉芽肿性炎症的治疗选择是卵巢切除术。上述病例中,采取的是全腹式子宫切除术与双侧输卵管卵巢切除术。但是,为避免根治性手术,术前诊断必不可少。临床上应密切跟踪患有炎性疾病,如PID,子宫内膜炎和IUCD使用患者,因为它们与黄色肉芽肿性卵巢炎相关。


Tripathy S, Santhamani PM. Xanthogranulomatous oophoritis: a rare chronic inflammatory non-neoplastic ovarian pseudotumor. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2016;5:3616-8.

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