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输卵管炎性不孕症

作者:
西交一附院妇产科 2020-12-10 阅读 字号:T|T

女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。不孕症致病因素复杂,输卵管原因引起的不孕约占不孕女性的40%,其中输卵管炎症占50%。由于输卵管阻塞、粘连等因素造成输卵管通畅产生异常引起的不孕,称作输卵管性不孕症。其发病机制主要包括结构畸形、细胞因子、炎性损伤等方面的因素。


1.结构方面

输卵管长度约 10~12 cm,由内向外可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管管壁由黏膜层、肌层、浆膜层构成。输卵管的结构畸形,导致拾卵、运卵、精卵结合的微环境差,从而引起不孕。


2.细胞因子

输卵管内含多种细胞因子,如白血病抑制因子(LIF)、表皮生长因子(EGF)、白介素细胞-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1 β (IL-1 β )、肿瘤坏死因子- α (TNF- α )、干扰素-γ (IFN- γ )等,调节输卵管的生理功能和病理过程。


3.炎性损伤

目前研究认为,炎症反应是输卵管炎性不孕症重要的发病机制。其中炎性损伤又和某些细胞因子的水平升高有关。输卵管功能的正常发挥与输卵管平滑肌蠕动、上皮细胞纤毛活动、输卵管的通畅程度以及输卵管的正常分泌液密切相关,任何一方面异常,均可能引起不孕。输卵管管腔狭窄若发生输卵管炎时,容易造成输卵管水肿、充血、变硬、增粗;输卵管管腔的狭窄若引起伞端粘连或闭锁、堵塞,导致精子和卵子不能在管腔内结合,无法形成受精卵,因而造成不孕。


治疗方式


目前多采用抗菌药物治疗、输卵管通畅性检查与治疗、手术治疗、辅助生殖技术等方式。通过对局部的抗菌治疗,改善输卵管的通畅情况,改善输卵管条件,以减轻症状并且增加受孕的几率;采用辅助生殖技术,满足患者的生育需求、提高患者受孕的几率。


抗菌药物:

临床上常用氟喹诺酮类抗生素左氧氟沙星、硝基咪唑类的衍生物甲硝唑等药物进行消炎治疗,可降低炎性因子水平,改善血流动力学。左氧氟沙星对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌有显著杀菌性,并可抑制衣原体、支原体等复制。甲硝唑在临床上使用较多,可以有效调节新陈代谢,提高身体免疫力,清除细菌并且尽量避免出现再次感染。通常在临床上要根据培养加药敏的结果,选择具体的抗菌药物,并结合其它治疗手段进行综合治疗,从而达到更好的疗效。


输卵管通畅性检查:

输卵管通畅性检查包括了输卵管间质部插管通液术、子宫输卵管X线造影(HSG)、子宫输卵管超声造影(HyCoSy)、经阴道子宫输卵管三维超声造影(3D-HyCoSy)、B 超监视下输卵管通液造影、宫腹腔镜探查术+输卵管间质部插管通液术等。随着宫腔镜、腹腔镜技术不断进步和普及,“宫腹腔镜探查术+输卵管间质部插管通液术”目前可作为检查和诊断输卵管情况的一个“金标准”。


手术治疗:

随着介入治疗技术的不断发展,目前临床上通过介入输卵管导丝疏通输卵管梗阻的部位,并可以配合药物注入,使药物作用在输卵管的局部。既可以观察输卵管的形态、结构,又可以疏通输卵管,并且通过药物局部作用,可在一定程度上巩固疗效。


辅助生殖技术:

辅助生殖技术是采用科技、医疗的辅助手段达到妊娠的目的的技术,包括人工授精(AI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、胞浆内单精子注射(ICSI)、胚胎植入前遗传学诊断(PGD)、卵细胞胞浆置换技术(GVT)等;此外,随着辅助生殖技术的不断发展,还产生了一系列新的衍生技术。输卵管炎性不孕的患者,可以采用辅助生殖技术的方式达到助孕的目的。


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