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关于人乳头瘤病毒,你了解多少?

作者:Thonrs
医脉通抗感染 2018-2-27 阅读 字号:T|T

HPV是有一百多种亚型的大家族,其中有些与恶性肿瘤的发生有关,称为高危型HPV,论证HPV与癌症之间有因果关系的德国科学家祖尔. 豪森因此获得诺贝尔奖。


HPV致病力的分类


根据致病力大小,HPV 分为高危型HPV 和低危型HPV。


高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等,主要型别有HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73 和82 等。


低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的两性尖锐湿疣(CA)以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等,其型别主要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81 和83等。


HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切,导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。目前认为,口咽部位的癌症和部分乳房癌也可能与高危型HPV感染有关。


HPV感染常见吗?


和感冒差不多,非常常见。据估计,有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达40%~80%。所幸的是,绝大多数(超过80%)HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。


HPV的致癌过程并非一蹴而就,而是由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右,中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。


HPV感染绝大多数通过性行为感染,避孕套是预防HPV感染的有效方法,但并不完全可靠。


关于HPV如何开展筛查?


宫颈细胞学筛查是我国宫颈癌筛查的唯一或主要的方式,早期的传统巴氏细胞学筛查,假阴性率较高,可达40%,随着细胞检测技术与诊断方式的革命,全球广泛采用了液基细胞学筛查宫颈癌,使得假阴性率降低至10%左右。


检测高危型HPV筛查的敏感度高于细胞学筛查,对鳞状细胞和腺细胞都敏感,阴性预测值接近100%,特异度和阳性预测值相对较差一些。与细胞学筛查相比,高危型HPV 检测,无论从检测效能,还是从经济学角度考虑,都不建议使用细胞学联合高危型HPV检测方法作为宫颈癌初筛的手段。由于高危型HPV检测对宫颈CIN3级以上风险的阴性预测值最高,近年来不少欧美国家和地区已陆续开始单独使用高危型HPV检测作为宫颈癌初筛的手段。


鉴于我国的国情,建议: ①采用一种价廉、质优、快捷、方便的高危型HPV检测对女性进行宫颈癌大面积初筛。②对筛出的高危型HPV感染女性,尤其是我国最常见的16、18、31、33、52、58型感染者,应去医院行液基细胞学检查、P16INK4a 和Ki-67 双染法、高危型HPV致癌基因E6 /E7mRNA、多个甲基化及DNA倍体检测进行分流。③如医院检查有一项阳性者,建议转阴道镜检查伴侣也要做HPV分型检测,如男方确定HPV感染,要做好防范措施,尽可能避免女性伴侣再次感染HPV。④根据阴道镜检查情况,确定是否给予患者行宫颈病理活检。⑤对以上分流检测阴性的女性,建议1年后行高危HPV分型复检,如检测结果阴性,该女性进入常规人群体检,如检测结果阳性的女性,则需要继续分流随访。


简单介绍HPV疫苗


对于宫颈癌而言,HPV疫苗是一级预防,防治宫颈病变是二级预防。HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗,人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。“不伤害和有利”的原则促成欧美尽快批准疫苗上市,而不是等待15~20年。


全世界、包括中国正在研究的HPV疫苗有N种,但最流行的只有以下三种。


1. 二价疫苗“Cervarix”


由GSK生产,可以预防由HPV16及HPV18型病变引起的宫颈癌。这可以说是雪中送炭,因为,超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。日前幸运获准进入中国市场的就是这位同学,它的中文名子叫"希瑞适"。


2. 四价疫苗“Gardasil”


由默克公司生产,可以预防由HPV 6、11、16和18型引起的宫颈癌和癌前病变。四价疫苗只是锦上添花而已,因为HPV6和HPV11并不属于高危型致宫颈癌HPV病毒,它可以引起尖锐湿疣和外阴癌,而后者相比宫颈癌少见得多。


3.  九价疫苗“Gardasil-9” 


针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,据称能预防90%的宫颈癌。理论上似乎更具有诱惑性,但目前还没有获准进入中国市场。


HPV疫苗接种会造成病毒感染的危险吗?


目前的HPV疫苗是预防性疫苗,本身不是病毒,是蛋白,没有病毒的功能,不会造成病毒感染。


参考文献:

[1]HPV感染疾病相关问题专家共识(2017),医学研究生学报.2017,30(12):1238-1241.

[2]耿建祥,王旭波.人乳头瘤病毒检测及其临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2009:381-427.

[3]人乳头瘤病毒HPV疫苗终于获准在中国上市,这20个问题您知道吗?医学美图

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