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HPV疫苗,打不打?

作者:郑莹
大众医学 2018-1-17 阅读 字号:T|T

2016年7月,二价宫颈癌疫苗在中国获准上市。不到一年,四价宫颈癌疫苗也获准上市。目前,上海等多个省市已经可以接种二价宫颈癌疫苗,四价宫颈癌疫苗也很快有供应。


宫颈癌疫苗已经在全球100多个国家上市,50多个国家将其列为计划免疫项目免费接种。无论是临床试验还是上市后的监测数据,都表明宫颈癌疫苗是有效的、安全的。


HPV疫苗,预防宫颈癌的有力武器

宫颈癌疫苗的研制成功,是人类对抗癌症的重大突破。癌症是一类由多种原因造成的疾病,绝大多数癌症都无法通过单一的手段来完全预防。但是宫颈癌是一个特例。


由于分子生物学的发展,科学家发现了宫颈癌的病因与一类病毒密切相关,即人乳头瘤病毒,英文简称HPV。科学家在实验室和人群的研究中证实,HPV持续感染是宫颈癌的致病原因。宫颈癌与HPV之间的关系,类似于传染病与病原体之间的关系。我们已经通过接种疫苗预防了大部分传染病,因而,HPV疫苗成为预防甚至最终消除宫颈癌的终极武器。


接种前,先了解HPV

HPV广泛存在自然界,主要感染人的黏膜组织。人感染HPV的概率非常高,无论男女,一生中感染机会达80%~90%,可以说是难以幸免。


HPV是一个大家族,已经被科学家鉴别出来了超过200种亚型。人感染了有些亚型的HPV,不会得病。有些亚型就会致病,最常见的是6和11型,导致生殖器疣,也称尖锐湿疣,是传播非常广泛的性传播性疾病,患者非常痛苦,但不致命,因此被归为低危型HPV。


有些亚型会导致人类的癌症,被归为高危型HPV,最常见的是16和18型,其次还有31、33、45、52和58型等,导致女性生殖系统最常见的恶性肿瘤——宫颈癌,以及男性和女性都会发生、但比较罕见的肛门癌、外阴癌,还有女性阴道癌和男性阴茎癌等。


HPV感染并不可怕,大部分感染是“一过性”的,不会致病,原因是人体的免疫系统可以抵抗病毒侵袭。一旦人体免疫功能下降,难以清除HPV,就会导致疾病。


哪些人需要接种

理论上,只要没有感染过HPV疫苗所针对的HPV亚型,都可以从接种中获益。实际操作中,是不是需要接种,得结合实际情况,权衡收益与成本,分出轻重缓急。


HPV最重要的感染途径是性生活传播。HPV疫苗接种优先考虑9-15岁的女孩,原因是她们还没有开始性生活,感染HPV的机会极低,接种疫苗的保护效果最好。无论是政府出资免费接种,还是个人自费接种,都应该首先考虑给女孩接种。


其次,是15岁以上、性活跃期之前的女性和男性,这两类人群HPV感染机会很低,也可以获得好的保护效果。男孩接种是有必要的,接种四价或九价疫苗,不仅可以防护与6和11型相关的生殖器疣,还可以保护未来的性伴侣不受16、18等高危型HPV的感染。


其他人群感染HPV的机会相对较高。已经感染过HPV的人,接种疫苗预防再次感染的保护力是有的,但明显小于没有感染过的人,因此接种疫苗的意义不大。


出于安全考虑,孕妇暂不推荐接种。如果接种后发现怀孕,需要停止剩余剂次的接种。


接种前要不要检测HPV

既然HPV疫苗针对没有感染过的人群,那么在接种前检测一下是不是有HPV感染岂不更好?实际上,这样做没必要。一方面,HPV检测相对比较贵;另一方面,HPV型别众多,即使HPV检测阳性,但不一定是疫苗所针对的型别,因此还是需要接种疫苗来保护。既然无论检测结果是阳性还是阴性都要接种,还不如直接接种省钱省力。


如何选择HPV疫苗

目前,全球有三种HPV疫苗可供选择,分别是二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。世界卫生组织已经确认这三种疫苗具有同样的安全性和有效性。前两种已经在中国上市。


“价”代表HPV疫苗针对的病毒亚型。二价针对16和18型,可以预防80%左右的宫颈癌,因此被称为宫颈癌疫苗。四价除了针对16和18型,还包括6和11型,几乎可以预防所有的生殖器疣。九价疫苗在四价基础上,增加了31、33、45、52和58型五种高危型别,可预防95%的宫颈癌。理想情况是直接接种九价疫苗。但受疫苗供应的限制,为了给还未感染的孩子提供及时保护,可以选择接二价、四价疫苗。


接种程序如何

目前上市的三种HPV疫苗都需要接种三次。在第一针之后,相隔1~2个月接种第二针,相隔6个月接种第三针。对于性活跃期之前的女孩,可以减少为相隔六个月的两针。


没接种HPV疫苗,也能预防宫颈癌

接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有力的武器。然而,适合接种的人群毕竟有限,没有接种的女性仍然可以预防宫颈癌,方法就是参加宫颈癌筛查,如定期进行妇科体检、参加宫颈癌筛查项目等。

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