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高危型HPV检测在宫颈非典型腺上皮细胞病例中的意义

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中国妇产科临床杂志 2017-8-16 阅读 字号:T|T

非典型腺上皮细胞(AGC)在宫颈细胞学中所占比例较低(0.18%-0.74%),无论在判读还是临床处理上均具有挑战性。美国赵澄泉教授领导的小组进行了一项目前最大规模的AGC及高危型HPV(hrHPV)检测的回顾型性研究,文章在《Cancer Cytopathology》10月24日网上提前发表(PatadjiS,Li Z,Pradhan D,and Zhao C.Significance of high-risk HPV detection in women with atypicalglandular cells on Pap testing:Analysis of 1857 cases from an academicinstitution.Cancer Cytopathol.Version of Record online:24 OCT 2016)。该项目收集了匹兹堡大学医学中心Magee妇女医院病理科2008年1月至2013年12月判读为AGC并同时有hrHPV检测的2287例病例,其中包括组织学随访结果的有1857例。液基细胞学采用ThinPrep(Hologic)方法,hrHPV检测采用HC2(Qiagen)方法。


研究结果显示:


1.AGC病例中hrHPV总体阳性率为27.7%,其中以AGC合并鳞状上皮内病变(AGC/SIL)组最高(83.9%),以非典型宫内膜腺上皮细胞(AMC)组最低(0%)。详见表1。

2.在有组织学诊断的1857例AGC中,总体hrHPV阳性率为28.5%;组织学阳性病例占27.8%,其中CIN 2及以上病例占11.1%,类型包括CIN2/3(5.2%)、宫颈原位腺癌/腺癌(AIS/ADC,1.7%)、宫内膜非典型增生(1.2%)、子宫内膜癌(3.0%)及转移癌(0.3%)。详见表2。

3.按hrHPV检测结果将组织学诊断分为两组,其中AGC/hrHPV(+)组(529例)有121例(22.9%)为各类CIN2以上宫颈病变、子宫内膜增生、子宫内膜癌及转移癌病例,而在AGC/hrHPV(-)组(1328例)中仅85例为此类病变。详见表2。


4.具有宫颈高级别鳞状上皮及腺上皮病变的AGC病例中hrHPV阳性率(93.5%)明显高于具有子宫内膜病变的AGC病例(P<0.001)。在AGC/hrHPV(+)组中,CIN 2/3与AIS/ADC所占比例分别为16.8%及5.7%,均明显高于AGC/hrHPV(-)组(分别为0.6%及0.2%)。详见表3。

5.若以30岁及50岁为临界点将病例分为3组,则发现在任一年龄组中,hrHPV阳性病例中发现宫颈高级别鳞状上皮或腺上皮病变的比例均明显高于hrHPV阴性病例,但不同年龄组间的高级别病变所占比例未见显著性差异。然而在≥50岁组中,子宫内膜病变的比例要明显高于其他两组(表3)。


6.69例AGC病例组织学证实为癌,包括56例子宫内膜癌、8例浸润性宫颈腺癌及5例转移癌,总体hrHPV阳性率为21.7%,包括100%(8/8)宫颈腺癌、10.7%(6/56)子宫内膜癌及20%(1/5)转移癌。


目前ASCCP推荐对所有AGC(非典型宫内膜腺上皮细胞除外)病例均应行宫颈管取样检查,而对于35岁以上或伴有临床症状提示有子宫内膜病变可能性的35岁以下病例还应当行宫内膜取样检查,而不进行hrHPV检测。该项研究作者认为hrHPV阳性结果对于AGC病例宫颈病变的分层管理有帮助;而对于50岁以上女性,AGC则提示有子宫内膜病变风险。作者认为:1)对于AGC/hrHPV(+)病例,无论年龄大小均提示宫颈病变;2)对于AGC/hrHPV(-)病例,存在宫颈高级别病变的可能性很小;若年龄大于50岁,则提示有宫颈外病变或转移癌的可能;3)10.7%子宫内膜癌病例也表现为hrHPV阳性,故hrHPV阳性结果并不能完全排除子宫内膜癌的可能。综上所述,hrHPV检测有助于预测AGC中宫颈高级别病变,而对子宫内膜癌并无明显价值。对AGC女性行hrHPV检查可能为临床医师提供有用信息,并应综合细胞学、hrHPV结果及患者年龄来制订恰当的治疗措施。


(四川大学华西第二医院病理科江炜报道)

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