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名词解析——宫颈癌

作者:耿悦航
守护女性宫颈健康 2017-5-19 阅读 字号:T|T

什么是宫颈癌?

宫颈癌是起源于宫颈上皮细胞的癌症,原始的鳞状上皮-柱状上皮交界和生理性鳞-柱交界之间的上皮细胞,也就是“移行带”,是宫颈癌的好发部位,这些细胞并不是突然就由正常细胞转变为癌细胞,往往先经历癌前病变阶段,并非所有癌前病变都将进展为癌症,而即使进展,这一过程通常也经历数年甚至十数年时间。定期体检、筛查,对癌前病变及时进行治疗可以有效预防宫颈癌的发生。


宫颈癌是怎样发生的?

人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌发生发展过程中的关键因素,99.7%的宫颈癌中都可检测到HPV。宫颈癌的发生发展可以总结为四个主要阶段:

1. 宫颈移行带的HPV感染,

2. 若HPV不能有效清除(参考上述高危因素),则进入持续感染状态,

3. 部分被感染的上皮细胞发生癌前病变,

4. 癌前病变细胞突破基底膜,成为浸润性癌。

经历这四个阶段总共大约需要15年的时间,而更短的病程也并不罕见。

 

发生宫颈癌的高危因素有哪些?

1. 较早发生性行为:相比于首次性经历在21岁及以上的人群,18-20岁发生首次性行为的人群宫颈癌发病风险增加了50%,18岁以下即发生性行为的人群发病风险更是增加了一倍。

2. 有多个性伴侣:相比于仅有一个性伴侣的人群,有两个性伴侣的人群发病风险增加了一倍,而有六个及以上性伴侣的人群发病风险增加了两倍。

3. 性伴侣属于高危人群:性伴侣有多个性伴侣或已知HPV感染。

4. 有性传播疾病史:如沙眼衣原体感染、生殖器疣等。

5. 有外阴或宫颈上皮内瘤变史或癌症史(HPV感染是常见病因)。

6. 处于免疫抑制状态:HIV感染或服用免疫抑制剂等。


宫颈癌有哪些组织学类型?

据美国2001-2004年的统计数据,

1. 鳞状细胞癌 — 约占69%,常见的HPV相关亚型有:HPV16、18、58和33等。

2. 腺癌 — 约占25%,常见的HPV相关亚型有:HPV16、18、45、31和33等。

3.  其他组织学类型 — 占比6%。


宫颈癌可以转移到哪里? 

宫颈癌可以经直接蔓延、淋巴、或血行途径传播。直接蔓延可能涉及子宫体、阴道、子宫旁组织、腹膜腔、膀胱,或直肠。向卵巢的转移很少见,仅见于约0.5%的鳞状细胞癌和1.7%的腺癌。最常见的血行播散转移部位有肺、肝、骨;肠道、肾上腺、脾及脑为相对少见的受累器官。

 

宫颈癌有哪些临床表现?  

早期的宫颈癌通常没有症状,这也就更加突出了筛查的重要性。患者前来就诊时的症状主要包括:

1. 性交后出血 

2. 不规律或大量的阴道出血

有些女性表现为稀薄、粘液状、脓性或有恶臭味的阴道分泌物,这都是很不特异的表现,可能被误诊为阴道炎或宫颈炎。

较晚期的宫颈癌可能表现为骨盆或背部的疼痛,并可沿下肢后方放射。肠道或泌尿道症状,如血尿、血便,或经阴道漏尿、便则较为少见,并通常提示晚期病变。 

 

宫颈癌如何进行治疗?

宫颈癌的治疗以手术和放疗为主、化疗为辅。需要根据患者的临床分期、生育要求、全身情况等综合考虑,制定个体化的治疗方案。手术主要用于早期宫颈癌患者,对于中晚期和全身情况不适宜手术的患者、以及术后病理检查发现有高危因素的患者,宜采用放射治疗。化疗常作为放疗增敏以及术前“新辅助化疗”,旨在缩小肿瘤病灶,争取手术机会。

宫颈癌的预后怎么样?

宫颈癌的预后与临床期别、病理类型等密切相关。Ⅰ期宫颈癌的五年生存率可以达到80%以上,Ⅳ期宫颈癌五年生存率不足15%,早期宫颈癌预后好,晚期特别是Ⅳ期宫颈癌预后差。

 


宫颈癌如何预防?

宫颈癌的预防分三级:

一级预防主要是指接种HPV预防性疫苗,顾名思义,是接种能够预防两种或多种亚型HPV感染的疫苗;一级预防要同时注意上述高危因素的联合预防。

二级预防主要是通过筛查尽早发现癌前病变,这很大程度上取决于筛查的覆盖率以及筛查技术的有效性。

三级预防即宫颈癌前病变的治疗。

综合进行一级、二级及三级预防可以帮助降低宫颈癌的发病率和死亡率,使宫颈癌真正“可防可控”。

 

结语

宫颈癌是发展中国家女性最常见的生殖系统恶性肿瘤,起源于宫颈“移行带”上皮细胞,由正常细胞转变为癌细胞的过程通常需要数年甚至十数年时间。HPV持续感染是宫颈癌的病因,HPV预防性疫苗的接种将有助于宫颈癌和癌前病变的预防。较早发生性行为、有多个性伴侣、多次流产、多产等是发生宫颈癌的高危因素。早期宫颈癌通常没有症状,定期体检、筛查,对癌前病变及时诊断、治疗可以有效预防宫颈浸润癌的发生。


参考文献:

1.https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/about/what-is-cervical-cancer.html

2.https://www.uptodate.com/contents/invasive-cervical-cancer-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=cervical cancer&selectedTitle=1~150

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