您当前位置:首页 > 学术荟萃 > HPV感染

宫颈癌合并肾积水的诊治分析

作者:滕少侠
中国实用医药 2016-3-14 阅读 字号:T|T

在发展中国家,宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,占女性生殖道恶性肿瘤第一位。目前宫颈癌的治疗方案是以手术治疗为主,需行广泛全子宫加盆腔淋巴结切除术,而该手术最易损伤输尿管,导致肾积水。同时患者辅助放疗和化疗的综合治疗,取得了较满意的效果。但患者常因术后放化疗而引起肾积水而影响患者的预期寿命、生活质量及进一步的治疗。因此,本研究重在讨论如何诊治宫颈癌术后导致的肾积水。现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

2006年8月—2012年5月本院经手术病理证实的宫颈癌患者172例,年龄37~65岁,平均年龄46岁,均已行宫颈癌根治术,且均于术后得到病理证实。出现肾积水18例初诊时发现6例,术后发现5例,放疗后发现7例。

2.诊断方法

患者均行彩超、磁共振泌尿系水成像技术(MRU)检查明确肾积水;2例患者出现不同程度的血肌酐和尿素氮水平的升高,1例达尿毒症水平。

3.治疗方法

18例患者中9例未处理,6例诊断明确后首选膀胱镜下输尿管内“双J”管置入术治疗,成功留置3~4个月,并定期换管。1例行经皮肾穿刺造瘘术,1例血液透析,1例行“双J管置入术”失败后拒绝行“造瘘术”。

结果

1.发生率

172例宫颈癌患者,出现肾积水18例,发生率10.5%。

2.发生原因

18例患者中有6例因肿瘤巨大压迫输尿管而导致肾积水;5例因术中对输尿管造成损伤,术后瘢痕增生压迫输尿管;7例因放疗后输尿管周围结缔组织增生、纤维化而导致输尿管梗阻,造成肾积水。

讨论

宫颈癌占女性生殖道恶性肿瘤第一位,因解剖学上与输尿管的毗邻关系,宫颈癌患者中出现输尿管梗阻、肾积水的发生率为14.11%~34.15%。因手术副损伤致输尿管损伤的发生率为0.05%~7.40%。根治性子宫切除术中误伤输尿管的几率可达13.4%。肿瘤本身或肿大的淋巴结压迫输尿管可造成输尿管梗阻,导致肾积水。除此之外,放、化疗的治疗手段也可造成输尿管狭窄、肾积水。近几年由于化疗药物的不断进展,联合应用以顺铂为基础的化疗与放疗,对于晚期宫颈癌患者疗效较好。因部分化疗药物对肾功能的损害,而限制了放化疗的应用;此外由于输尿管梗阻、肾积水的病情发展缓慢,临床症状常不典型。尤其是早期宫颈癌患者常无明显症状,大多易被原发病所掩盖,而极易造成误诊、漏诊。本组18例患者中7例放疗后出现肾积水,于彩超检查时才发现,说明本病具有一定的隐蔽性,更能说明宫颈癌术后放化疗患者定期行泌尿系彩超检查的必要性。本组有6例于初诊时发现肾积水,考虑因肿瘤巨大压迫输尿管或者因组织粘连所致。本组有5例于术后出现,考虑其原因:①输尿管与术区组织粘连,管壁僵硬,蠕动差;②盆腔切除淋巴结后破坏了下段输尿管的血运,造成管壁血运不足,输尿管蠕动功能差;③手术后创面瘢痕增生造成压迫。本组有7例放疗后发现,放疗后一旦出现输尿管梗阻则预后不良且手术治疗较困难,考虑原因为:①放射后输尿管周围结缔组织增生反应,造成输尿管及周围组织水肿及纤维化;②放疗后侵犯输尿管壁的肿瘤出现坏死引起纤维化和瘢痕;③放疗对输尿管的直接损伤。④恶性肿瘤局部复发、转移及侵犯。

宫颈癌合并肾积水患者全身情况恶化迅速,应尽可能“三早”:早发现、早诊断、早治疗。查找原因解除肾积水,积极保护肾功能,对提高患者生存质量和延长患者生命有重要意义。

宫颈癌术后合并肾积水,对患者的生活质量及生命有重要影响,甚至导致肾功能衰竭、死亡。又同时早期可无明显的症状和体征,临床上常易误诊、漏诊。所以术前应尽量做到:术前手术分期准确,依据期别选择适当的手术方式,减少输尿管的副损伤。手术过程中应做到:尽量避免损伤输尿管,分离2~3 cm即可,不易过长,且应尽量保护输尿管的鞘膜防止输尿管的游离过多及裸露。术后应做到:对有输尿管损伤者或可疑者,应适当延长留置尿管的时间至10~12 d,使输尿管的损伤得到恢复。提倡在拔除尿管后2~3 d做第1次彩超,了解膀胱残余尿及双肾积液情况,为以后复查提供对比。术后拔除导尿管后,应密切观察排尿情况,对残余尿量>300 ml的应及时重新留置尿管,降低膀胱内压,可减轻尿液向输尿管口的逆流及减轻输尿管下段的水肿及充血。所以术前手术分期及术后观察病情变化同等重要。术后密切观察患者的临床症状很重要,如有无腰背痛、腹痛、腹胀以及关注尿量尿色等。同时提倡术后定期复查尿常规、泌尿系彩超,了解双侧输尿管是否梗阻或肾积水,有异常应及时行膀胱镜检查,以便早期发现输尿管梗阻,及时查找原因及时处理,防止肾功能丧失的发生。

综上所述,宫颈癌合并肾积水,其发病具有隐蔽性,应定期复查泌尿系B超,做到早诊断、早治疗。首选方法为输尿管内“双J管置入术,若失败,患者情况危重时可先行经皮肾穿刺造瘘术。正确及时地处理宫颈癌术后合并肾积水,可以改善和延长患者的生活质量及生存时间,对于患者日后的进一步放化疗治疗有着积极的意义。目前有效的治疗方法有输尿管内置入双J管术及经皮肾穿刺造瘘术,其损伤小、操作较容易,临床应用简便,患者痛苦小。

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

热点关键词

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

妇产科感染网 Copyright © 2010nxgr.cogonline.com . All Rights Reserved 京ICP备10043135号-8 京公网安备11010202631号

妇产科感染网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇产科感染网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

北京网络警
察报警平台

公共信息安
全网络监察

不良信息
举报中心

文明网
传播文明