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正确评估HPV感染

作者:狄文
中国妇产科在线 2014-4-29 阅读 字号:T|T

    虽然近些年来宫颈癌的防治筛查手段发生了“革命性”的变化,出现了HPV-DNA检测和HPV 疫苗,宫颈癌的发生率和死亡率也分别降低了40%70%,但随着人口和社会开放程度的增加,加上各区域发展的不平衡,宫颈癌的发病率仍位居全球妇女恶性肿瘤的第三位。全世界每年有逾47万新发病例,85%以上的病例来自发展中国家。而中国每年新发病例数约占世界总发病数的28%

        Jan M.walboomers 教授指出,几乎所有的宫颈癌标本中均能找到HPV以来,宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症,即高危型HPV持续感染是导致宫颈癌发生的病因。由此,广大群众开始对HPV感染“谈虎色变”。而事实上,HPV感染是一种很常见的感染,在30岁以下性活跃的年轻妇女中并非少见(4-15%),高达75%的女性在其一生中可能感染HPV,但这种感染通常是一过性的,大多数在1年内被清除。研究显示HPV、高危型HPV16HPV的中位感染时程分别为6.9个月、6.3个月和7.3.个月。所以单纯HPV感染引起宫颈癌变是偶然的和有条件的。其中的必要条件是高危型HPV感染和持续感染。宫颈癌中最常见的高危型HPV16(57%)18(16%)。在东亚地区,宫颈癌患者中16型和18型的阳性率分别高达61.7%15.8%。并且在高危因素(如吸烟、免疫缺陷、激素水平异常)和基因改变(如DNA甲基化)的影响下,HPV持续感染平均8-24月才可发生癌前病变,发展为浸润癌则需要8-12年。     

        美国曾统计过在HPV感染的妇女中,大概只0.75%的女性发展成为宫颈癌,所以大家应该正确认识和对待HPV感染,通过HPV筛查来更有效的进行宫颈癌的防治。如今对宫颈癌筛查策略的研究显示,单纯细胞学检查敏感性较差。2010EUROGIN研究分析发现全球正常细胞学妇女中HPV感染率为11.7%。美国宫颈癌筛查临床研究提示细胞学阴性但HPV16或者HPV18阳性的女性,发生CINII级以上病变的风险分别为16.7%7%Lancet研究也显示HPV筛查比单纯细胞学检查能检出额外的60-70%的宫颈浸润癌,其中腺癌的检出率更高。所以细胞学和HPV DNA联合筛查是宫颈癌最佳的筛查策略。2012年美国癌症协会(ACS)、美国阴道镜检查与宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理学会(ASCP)的宫颈癌筛查指南指出:对于30-65岁的女性扰先推荐每3年进行细胞学和HPV 联合检测;若细胞学和HPV检测均为阴性,则3年内无需再接受筛查;若细胞学检测为阴性,HPV检测为阳性,则再进行HPV16/18高危型基因分型检测,结果阳性患者需进行阴道镜检查,如无异常则每年重复进行联合检测。    

        CIN 治疗及术后随诊方面,HPV DNA分型检测也具有指导意义。对CINI级患者,其进展为浸润癌的机会很小(,手术可能导致过度治疗,而通过结合HPV DNA检测可以帮助确定高风险患者。CINII级的HPV阳性患者,其转归与阴性患者有很大的区别;所以针对这些阳性患者,临床以手术治疗为佳。在术后随访中,CIN患者术后的复发率有10%左右,所以常规在CIN治疗后的4-6个月进行HPV 检测。

        总之,HPV检测在女性防治宫颈癌中具有重要意义,目的是发现真正的高风险人群,而非检测单纯的HPV感染者。作为妇产科医生,我们应该正确认HPV感染和合理应用HPV检测技术,增加宫颈癌检测效率的同时,避免加重患者的经济和精神负担。

   

 

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