HPV疫苗接种计划实施后的人口影响和群体效应

背景：人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种计划实施已超过10年。女孩/妇女接种HPV疫苗对HPV感染、肛门尖锐湿疣诊断和CIN2+在人群水平的影响进行了系统回顾和meta分析，以总结关于HPV疫苗有效性的最新证据，并量化多个年龄段疫苗接种的影响。 

方法：检索MEDLINE和Embase数据库中2014.2.1-2018.10.11发表的研究，纳入的研究比较了普通人群接种前和接种后至少一个HPV相关结局（HPV感染、肛门尖锐湿疣诊断和组织学确认的CIN2+）的流行情况（患病率或发病率），并且在接种前后使用相同的人口来源和招募方法。主要结果是比较接种前和接种后HPV相关结局的流行情况的相对危险度（RR）。按性别、年龄和HPV疫苗接种后时间对所有分析进行分层。采用随机模型进行计算。 

结果：检索出1702篇文献并最终纳入了65篇，其中23篇比较了HPV感染情况，29篇比较肛门尖锐湿疣，13篇比较CIN2+。

13-19岁女孩接种疫苗后5-8年，HPV16、18型感染率显著减少了83%（RR 0.17, 95%CI 0.11-0.25）；20-24岁女性感染率显著减少了66%（RR 0.34, 95%CI 0.23-0.49）。

13-19岁女孩接种后HPV31、33和45型感染率显著减少了54%（RR 0.46, 95%CI 0.33-0.66）。

15-19岁女孩接种后肛门尖锐湿疣诊断率显著减少了67%（RR 0.33, 95%CI 0.24-0.46）；20-24岁女性诊断率显著减少了54%（RR 0.46, 95%CI 0.36-0.60）；25-29岁女性诊断率显著减少了31%（RR 0.69, 95%CI 0.53-0.89）。15-19岁男孩接种后肛门尖锐湿疣诊断率显著减少了48%（RR 0.52, 95%CI 0.37-0.75）；20-24岁男性诊断率显著减少了32%（RR 0.68, 95%CI 0.47-0.98）。

15-19岁女孩接种疫苗后5-9年，CIN2+显著减少了51%（RR 0.49, 95%CI 0.42-0.58）；20-24岁女性接种疫苗后5-9年，CIN2+显著减少了31%（RR 0.69, 95%CI 0.57-0.84）。

结论：这篇系统回顾和meta分析共纳入6000万人和最长达8年的接种后随访。结果提供了令人信服的证据，表明HPV疫苗接种计划对女孩/妇女中的HPV感染和CIN2+，以及对女孩/妇女/男孩和成年男性的肛门生殖器疣诊断产生了重大影响。此外，具有多队列疫苗接种和高疫苗覆盖率的方案具有更大的直接影响和人群效应。

参考文献:

Mélanie Drolet,? Bénard, N Pérez,et al.Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes：updated systematic review and meta-analysis[J].Lancet,2019,394(10197):497-509.