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HPV感染致女性生殖道疾病(三)

作者:余慧
西交一附院妇产科 2019-6-12 阅读 字号:T|T

HPV感染还可致宫颈病变,这也是公众较为熟知的病变:


5. 宫颈上皮内瘤变

 宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelial neoplasia, CIN) 高危型HPV的持续感染为CIN以及宫颈癌的主要诱因, 从CIN发展成为宫颈癌大约需要8~10年的时间。但并非所有的CIN均进展为浸润性宫颈癌, 超过2/3的CINⅠ患者在2年内可自然逆转, 但前提是清除高危型HPV的持续感染。在所有HPV亚型中, 以HPV16型的消除时间最长, 平均清除时间约为18.3个月。在宫颈移行带散在分布有CD4+、CD8+的T淋巴细胞, 有研究发现在CINⅠ病变消退的患者中, 其宫颈移行带间质和上皮内均为CD4+T淋巴细胞占优势, 而在浸润性宫颈癌患者的宫颈移行带中均以CD8+T淋巴细胞占优势, 这说明宫颈黏膜的局部炎症反应可能会影响CIN的进展, 淋巴细胞亚群在高危型HPV所致疾病的自然史中可能具有重要作用。


6. 宫颈癌

根据HPV与宫颈癌的高度相关性, HPV感染强烈地预示着CIN存在的可能性, 并且HPV感染是宫颈癌和CIN发生的必要因素。一项关于我国HPV感染情况的Meta分析显示, 中国大陆女性高危型HPV的总体感染率为19.0%, CINⅠ、CINⅡ及CINⅡ以上级别病变和宫颈癌患者的总感染率分别为59.6%、84.8%和89.9%, 由此可见越高级别的宫颈病变与高危型HPV的持续感染存在更加密切的关联。在感染人类生殖道几十种不同HPV亚型中, HPV16、18型与浸润性宫颈癌的相关性最高。有研究认为HPV16、18型相关的宫颈癌与其他类型相关的宫颈癌相比生存率更高, 预后可能会更好。由此可见, 感染HPV16、18型将会增加宫颈病变发生的风险, 但对预后的影响并不大, 关于HPV16、18型相关的宫颈病变会不会有更好的预后还有待进一步论证。

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