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剖宫产术前应用抗菌溶液进行阴道准备预防术后感染

作者: 程利南
中华全科医师杂志 2018-1-11 阅读 字号:T|T

剖宫产是产科临床最常用的手术之一。剖宫产后发生的感染对母体的恢复和新生儿的照料大为不利。尽管已广泛采用了预防性的抗生素用药,术后感染仍是剖宫产术较为常见的并发症。


为了明确剖宫产术前抗菌溶液清洗阴道的应用能否降低母体感染(包括子宫内膜炎和切口感染等)发生的风险,Haas等[1]检索了2014年12月10日前Cochrane图书馆"妊娠与分娩组"临床试验的注册资料;收集所有有关剖宫产术前采用抗菌溶液进行阴道清洗与安慰剂或标准术前护理之间、术后感染发病率比较的随机对照和半随机对照的临床试验;独立对这些临床研究的质量和是否符合系统分析的要求进行审核;并对符合要求的7项临床试验、2 816例(分析了2 635例)产妇术前采用碘伏(povidone-iodine)阴道清洗对术后感染发病率的影响,进行系统分析。


分析结果显示:①剖宫产术前阴道清洗显著降低术后子宫内膜炎的发生:阴道清洗组子宫内膜炎的发病率为4.3%,对照组为8.3%;平均RR值为0.45(95%CI:0.25~0.81;7项研究,2 635例)。②阴道清洗组术后感染风险的降低在剖宫产时已临产或羊膜已破的产妇中尤为显著:前者,阴道清洗组术后感染的发病率为7.4%,对照组为13.0%(RR值为0.56,95%CI:0.34~0.95;3项研究,523例);后者,阴道清洗组术后感染的发病率为4.3%,对照组为17.9%(RR值为0.24,95%CI:0.10~0.55;3项研究,272例)。③其他观察指标,阴道清洗组与对照组间差异无统计学意义。④剖宫产术前采用碘伏阴道清洗未见有不良反应的报道。⑤这7项研究的偏差风险是低的,多数研究的质量是高的。⑥以GRADE证据质量评估:剖宫产后子宫内膜炎为"低",产后发热为"中等",切口感染为"低"。


根据上述分析结果,Haas等[1]认为,剖宫产术前应用碘伏做阴道准备可以降低术后子宫内膜炎发生的风险,这一益处在剖宫产时已临产或羊膜已破的产妇中尤为显著。手术提供者应考虑把碘伏阴道清洗这项简单而又经济的方法纳入剖宫产的术前处理之中。


WHO专家评论[2]:该系统综述是对剖宫产术前抗菌溶液清洗阴道的应用能否降低母体感染发病率进行的评估。


综述的主要发现:①剖宫产术前的阴道清洗显著降低术后子宫内膜炎的发生,但并不降低术后发热或切口感染。②子宫内膜炎发病率的降低,在剖宫产术时已临产或胎膜已破的产妇中尤为显著。③剖宫产术前阴道准备未见有不良反应的报道。


综述证据:综述包括了7项临床研究、2 635例产妇。这7项研究是2005—2012年在伊朗、巴基斯坦、土耳其和美国进行的。所有7项研究,阴道准备组都是采用碘伏在术前予以清洗,其中6项研究是与术前未行阴道清洗进行比较;1项研究是与术前用盐水溶液阴道清洗进行比较。7项研究都观察了术后子宫内膜炎的发病率,其中有1项研究还观察了术后发热和切口感染。


质量评估:临床试验的总体质量是高的,偏倚是低的。以GRADE证据质量评估,由于设计上的限制和统计学上的异质性,子宫内膜炎和切口感染为"低",术后发热为"中等"。


临床意义:剖宫产术前应用碘伏做阴道准备是一项简单而又经济的干预措施,可以降低术后子宫内膜炎的风险而无任何不良反应,手术提供者应考虑将这一方法纳入到剖宫产的术前处理之中。


今后研究的方向:该综述涉及的临床试验例数相对较少。今后需要进行较大规模的临床试验,以足够的数据显示剖宫产术前用抗菌溶液进行阴道准备能否降低术后发热和切口感染的发病率。


附:                                                       碘伏小知识:

碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物。具有广谱杀菌作用,可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂,可用于皮肤、黏膜的消毒,也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等;手术前手和其他皮肤、各种注射部位皮肤的消毒,器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。对于烧伤、冻伤、刀伤、擦伤、挫伤等一般外伤,用碘伏消毒效果很好。由于与碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛较轻微,易于被患者接受,而且用途广泛、效果确切,基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤黏膜消毒剂。使用方法:医用碘伏常见的浓度是1%,用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦;稀释两倍可用于口腔炎漱口;0.45%~0.55%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒;稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。


参考文献(略)

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