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不孕不育夫妇生殖道感染解脲支原体和沙眼衣原体的临床分析

作者:李柳铭|江莉|吴惠梅|张红玉1|秦雪2|李慕军|覃爱萍
广西医科大学学报2007 Aug;24(4) 2015-10-15 阅读 字号:T|T

    病原微生物感染是影响人类正常生育的重要原因之一。在引起不孕不育的众多病原体当中,解脲支原体(ureaplasma urealyticum, UU)和沙眼衣原体(chiamydia trachomatis,CT)感染引起的不孕不育是优生医学界普遍关注的问题之一,它不仅造成广泛的生殖系统感染并导致不孕,且发病率呈逐年上升趋势[1]。为探讨不孕不育夫妇生殖道UU、CT感染与不孕不育的关系,提高诊治水平,我们对不孕不育夫妇生殖道的分泌物进行UU和CT培养检测,并设立对照组进行分析。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料:选择2001年1月至2005年10月在我院生殖门诊就诊的320对不孕不育夫妇,女方排除先天性不孕因素及排卵障碍、内分泌失调;男方排除无精子症、少精子症。其中原发性不孕不育186对,年龄在22~48岁;继发性不孕不育134对,年龄在22~46岁;同时选择在我院行例行健康体检的两年内有过生育史的健康夫妇108对,年龄在22~36岁,作为对照组。两组平均年龄差异无统计学意义。
1. 2 方法
1. 2. 1 检测标本:女性用窥阴器显露宫颈,拭净宫颈外口分泌物,将无菌拭子伸入宫颈管内1~ 2 cm处,即通过鳞柱状上皮交界处,拭子旋转30s以上取出,不能碰到宫颈外及阴道壁,将取样后的拭子放入样品处理管中,这样能保证得到更多的柱状上皮细胞,衣原体主要寄生在柱状上皮细胞。男性用专用男性拭子插入尿道2~3 cm,旋转数周,停顿30 s,取出放入无菌试管中待测。
1. 2. 2 检测方法:UU用培养法将取出标本接种于UU培养基上,37℃环境中培养48 h观察结果。若培养基变红色为阳性,不变色(黄色)为阴性。CT检测采用胶体金法检测。若测定线显红色为阳性,不出现红色为阴性。
1. 3 统计学处理:采用SPSS10. 0软件行χ 2检验。
2 结果
2. 1 不孕不育组与对照组生殖道UU、CT检测结果比较:不孕不育组夫妇感染的UU、UU+ CT的阳性率均明显高于对照组,见表1、表2。
2. 2 原发不孕不育组与继发不孕不育组UU及CT检测结果:原发不孕不育丈夫与继发不孕不育组丈夫UU、CT、UU+ CT的感染率无明显差异,分别为[(x2= 1. 159, P=0. 282)、(x2 = 0. 732, P = 0. 392)、(x2 = 0. 369, P =0. 544)],见表3;原发不孕不育妻子与继发不孕不育组妻子UU、CT、UU+ CT的感染率无明显差异,分别为[(x2=0. 702, P= 0. 402)、(x2= 0. 443, P= 0. 7052)、(x2= 0. 334,P= 0. 563)],见表4。
2. 3 不孕不育夫妇间UU、CT感染的相关性分析:不育组夫妇间UU、CT感染均存在相关性,分别为[(x2= 100. 350, P< 0. 001),(x2= 242. 165, P< 0. 001)],见表5和表6。

 

 

 


3 讨论
    UU和CT均属寄生于生殖道的原核细胞型微生物,是女性生殖道感染的常见病原体[2~4]。支原体是一种介于细菌与病毒之间的最小原核微生物,有80多种,广泛分布于自然界,其中人型支原体(MH)和UU可引起非淋菌性尿道炎。男性生殖道感染UU,UU主要通过吸附精子、损害精子代谢和生理机能而造成精子的运动能力降低、数目减少和畸形精子数量增多,并影响其穿透卵细胞能力,还可能通过免疫机制而导致男性不孕不育[5,6]。女性生殖道感染UU,可引起输卵管黏膜细胞炎症病变可使输卵管粘连、管腔变窄、阻塞导致卵子或受精卵通道障碍,子宫内膜炎则干扰受精卵着床、植入和早期胚胎发育而造成女性不孕。男性生殖道感染UU后引起女性不孕的主要原因是子宫内膜及输卵管黏膜的慢性炎症,另外,感染诱发的变态反应和自身免疫等也是可能的因素[7]。本研究中不孕不育夫妇UU感染率明显高于对照组,提示UU感染与不孕不育有密切关系。CT为革兰阴性病原体,按其外膜蛋白抗原不同分为18个血清型,其中D-K型与生殖道感染有关。它不侵入鳞状上皮细胞而偏向于柱状上皮细胞,宫颈是它的主要靶器官。CT生长期中有两种发育形式,即始体和原体,其中原体有很强的感染力,存在于宫颈、尿道分泌物、精液、粪便及易感宿主细胞内,通过亲密接触、性交及直接的体液交换来传播[8],在细胞外以代谢不活跃,但具有感染性的始体形式存在。一般而言,CT的主要特性为引起持续感染,表现为防止宿主内吞途径的发生、居于非酸性小泡中、不与核内体和溶酶体融合等[9]。本研究中不孕不育夫妇CT感染明显高于对照组,提示CT可能是不孕不育的重要原因之一。CT感染引起不孕不育的机制可能是:CT感染后导致梗阻性输卵管炎或盆腔炎;生殖道黏膜受损害使免疫细胞有可能直接接触精子而产生抗精子抗体;由于CT感染无典型的临床症状而往往不被注意,女性生殖道感染后可造成急慢性盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎、异位妊娠[10]等并发症。男性前列腺或附睾感染CT后精浆的生理功能受到影响也可引起男子不育。可见早期诊断CT感染并尽早治愈会对优生优育有积极的帮助。另外本研究中不孕不育夫妇UU和CT合并感染也明显高于对照组,同样支持UU和CT感染与不孕不育有关。UU和CT感染还可导致生殖道局部抗精子抗体升高,通过细胞调理和补体介导而干扰精卵结合、受孕、着床等。抗精子抗体能影响精子膜颗粒的活动,从而阻碍或延迟获能。
    本研究提示原发不孕不育组夫妇UU、CT和UU+ CT感染率与继发不孕不育组相比无统计学差异,可见无论原发或继发不孕不育患者UU、CT感染均可能是不孕不育的重要原因之一。不孕不育组夫妇UU和CT感染均存在相关性,故若发现夫妇中一方UU或CT阳性,均应常规检查对方UU或CT。


参考文献
1陆静,梁占光,韩宇研.输卵管性不孕与沙眼衣原体、淋病双球菌及解脲支原体感染的关系.中华妇产科杂志,1998,33(1):71-73.
2 Cate JW,Wasserheit JN.Gential chlamvidial infections epidemiology and reproductive seouelae.Am J Obstet Gy-necol,1991,164(6):1 771-1 781.
3 Costerhuic GJ,Mulder AB.Kalsbeek a poptosis in human spermatizoa:a biologica assay for semen quality.J Fertil Steril,2000,74(2):245-250.
4 Janier M,Lassan E,Cassin F,et al.Male urethritis with ang without discharge: a clinical and micro biological study.J Sex Transm Dis,1995,22(3):224-252.
5黄朝晖,王丰,刘志辉.不孕妇女生殖道沙眼衣原体的感染分析.江南大学学报(自然科学版),2003,2(1):15-16.
6张梅英,李凤,张峰,等.116例不孕妇女解脲支原体感染临床分析.中国优生与遗传杂志,2003,11(2):55.
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8孙乐栋,唐春燕,周再高,等.沙眼衣原体与自然流产的关系.中国麻风皮肤病杂志,2001,2(17):114.
9 Hammerschlag MR. The intracellular life of chlamydiae. Sem in pediatr Infect Dis, 2002,13(4):239-248.10 Egger M, Low N, Smith GD, et al. Screening for chlamgdial infection and the risk of ectopic pregnancy in a countq in Sweden: ecological analysis. BMT,1998,16(3):1 776.

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