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NEJM综述:妊娠和感染

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孕期感染的易感性参见表1。总体上孕期易感性增强的证据并不充分,尚需进一步研究。作者认为,免疫机制在孕期剧烈的激素环境变化中扮演重要角色。

 

流感可造成孕妇罹患严重疾病甚至死亡的风险,孕晚期孕妇尤其高危。在感染HEV的孕妇中,发生爆发性肝衰竭和死亡的风险显著高于非孕妇(RR分别为2.76.0)。孕期HSV感染增加弥散和肝炎的风险,尤其是孕晚期。孕妇罹患恶性虐的比例是非孕妇的三倍,亚太地区报道的中位死亡率为39%。球孢子菌病发生率为7.7-11/10,000次妊娠,孕晚期和产后尤其严重。但总体发病率在降低,孕妇中播散的风险可能不大。1990年报道,妊娠合并水痘行肺炎的死亡率为35%,但一般认为这个数字为10%。纽约1957-1964年中144例合并水痘的孕妇,仅1例死亡;英国和德国的研究中孕期1373例女性无一例死亡。上述均为证据比较明确的感染性疾病。

 

1. 孕期感染的易感性和预防、治疗策略。

 

1. 孕期激素水平和免疫系统特点的变化。随着妊娠进展,T细胞活性、NK细胞活性以及可能的B细胞活性降低,但α-防御素(defensin)水平、单核细胞、树突细胞和分叶核细胞活性增加。有些感染的严重性随着妊娠进展儿加重(尤其是流感,疟疾,戊型肝炎和单纯疱疹病毒造成的肝炎和播散)。

 

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