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实现精准诊断与治疗,提升妇女宫颈健康保障——记中国妇女宫颈健康保障工程郑州站·第一期暨HPV疫苗临床研究培训会

作者:陈文文
2018-3-22 阅读 字号:T|T

三月的雨,惬意悠闲;三月的风,吹面不寒;三月的梦,满是香甜。在这灵动自然的三月里,由中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会主办、河南省疾病预防控制中心协办、河南省人民医院承办的“中国妇女宫颈健康保障工程巡讲 第一期·郑州站暨HPV疫苗临床研究培训会议”于2018年3月17日在郑州召开。大会由黄正明会长、周应芳教授担任名誉主席,赵健教授担任大会主席,王悦教授、夏胜利教授,朱前勇教授担任大会执行主席。本次巡讲吸引了来自全国500余人参会,现场座无虚席,学术气氛浓烈。中国妇产科在线作为大会合作媒体现场报道。


【开幕式】


本次会议以“推进宫颈病变一级预防和二级预防,实现精准诊断与治疗,切实保障宫颈健康”为主题,深入探讨了HPV疫苗的临床研究进程、展开宫颈病变早期诊断方法的探讨、实现宫颈疾病早期精准诊断。同时探索宫颈病变的精准定位治疗,包括探索性药物的治疗、LEEP以及CKC手术的规范化操作流程,提升妇女宫颈健康保障。

开幕式


大会开幕式由河南省人民医院朱前勇教授主持,国家卫生健康委员会徐处长,中国医疗教育协会黄正明会长、河南省人民医院刘广芝院长、中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员、北京大学第一医院周应芳教授,中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈疾病分会主任委员、北京大学第一医院赵健教授,首都医科大学附属北京妇产医院王建东教授,山东大学齐鲁医院张师前教授,河南省人民医院王悦教授,河南省疾病预防控制中心夏胜利教授出席开幕式。

河南省人民医院朱前勇教授主持开幕


中国医药教育协会黄正明会长致辞

黄正明会长代表中国医药教育协会介绍了中国妇女宫颈健康保障工程成立的意义及工作内容,该工程今年将举办系列巡讲和宫颈疾病诊治技术培训班,以推动中国妇女宫颈健康服务人才队伍的建设,实现精准诊断与治疗,切实保障中国妇女宫颈健康。最后黄会长向大会的召开表示祝贺,向巡讲专家表示感谢,向参会者表示欢迎,向组委会表示深深的敬意,并预祝大会取得圆满成功。


河省人民医院刘广芝院长致辞

河省人民医院刘广芝院长对各位的到来表示欢迎,并介绍了河南省人民医院的发展历程。刘院长讲到河南省人民医院围绕“人才、学科、互联智慧健康服务”不断强化核心竞争力和创造力,全心为人民提供更好的医疗服务,最后预祝大会圆满成功。


中国妇女宫颈健康保障工程巡讲郑州为第一站,在开幕仪式上,大会举行了“全国巡讲大旗交接仪式”。在周应芳教授的主持下,黄正明会长将“中国妇女宫颈健康保障工程”大旗授予第一期郑州站大会执行主席朱前勇教授和第二期沈阳站大会执行主席史玉林教授委派代表兰翀教授。  黄会长、朱教授在交接仪式上舞动大旗的同时,接旗专家也将以启动并推行宫颈健康保障工程的工作重任,为造福广大妇女宫颈疾病健康而作出贡献。

周应芳教授主持


授旗仪式


合影


【精彩专题】


夏胜利教授——HPV疫苗的临床研究进程

河南省疾病预防控制中心夏胜利教授分享了《HPV疫苗的临床研究进程》,对疫苗的发展历程进行介绍,着重讲解了HPV疫苗的发展情况、HPV临床试验以及HPV疫苗的应用。夏教授最后强调了早接种HPV疫苗的重要性,指出宫颈癌筛查 + HPV疫苗能有效预防宫颈癌,对高危型HPV病毒持续感染合理治疗是阻止CIN发生、发展,防治宫颈癌的最佳措施。


张师前教授——疫苗时代:警惕HPV阴性子宫颈癌

山东大学齐鲁医院张师前教授首先介绍了HPV用于宫颈癌筛查现状与FDA筛查方案,指出细胞学诊断ASC-US,进行HPV检测用以分类指导治疗;≥30岁的妇女可以进行细胞学和HPV联合检测。接着分析了筛查HPV假阴性的可能因素及后果,指出HC2阴性宫颈癌相对少见(10.2%)但不罕见;高敏PCR技术可确诊半数隐匿的高危HPV;HPV阴性宫颈癌组织类型多为腺癌,DFS较差。最后对比子宫颈腺癌与HPV关系,强调高度关注子宫颈腺癌,提出不仅重视细胞学,同时完善和规范HPV检测,发展有效的高危HPV筛查方法 。 

 

王建东教授——宫颈HSIL的LEEP手术

宫颈癌前病变指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所代替,1976年宫颈上皮内瘤变作为宫颈癌前病变统一名称。首都医科大学附属北京妇产医院王建东教授阐述了宫颈上皮内瘤的分类与治疗,并以实体解剖图、实际案例图文并茂的讲解了LEEP在宫颈上皮内瘤诊治中的应用及锥切术对妊娠的影响。强调需准确掌握LEEP手术的适应症,严格控制LEEP手术的深度和直径以减少LEEP对妊娠的影响。

 

赵健教授——R-way阴道镜识别HSIL

北京大学第一医院赵健教授分享了《R-way阴道镜识别HSIL》,赵教授利用宫颈病变“二元学说(异常细胞、异常血管)”来解说宫颈病变的病程进展,并通过“二元学说”来鉴别宫颈病变与宫颈糜烂。紧接着详细讲解了R-way阴道镜检查流程:首先确定异常血管的区域即红色区域/确定异常细胞的区域即醋白上皮,其中典型的醋白上皮“厚白”、非典型的醋白上皮“薄白”,对非典型要增加异型血管的观察与细胞浆的鉴定。最后图文并茂的介绍了R-way术语及R-way阴道镜如何识别HSIL。

 

朱前勇教授——关于广泛性宫颈切除术的相关问题

河南省人民医院朱前勇教授带来了《关于广泛性宫颈切除术的相关问题》的精彩讲座,对RT手术适应症进行介绍,并阐述了手术适应症的变迁历史“2008:对早期宫颈癌(IA2,IB)初次治疗要求保留;2009-2010:将适应症扩大到所有的IB1期;2011-2015:脉管有癌栓的IA1期、IA2期和肿瘤≤2cm的IB1;2017-2018:IA2和IB1期鳞癌,病灶<2cm。”最后分享手术视频,详细解说经阴道的rt手术及全腹腔镜下rt手术的过程与要点、注意事项,并在讲座指出关于rt手术要严格掌握手术指征,术中常规冰冻病理检查,术后妊娠早产率较高,注意及时行宫颈环扎术。< p="">

 

冯慧教授——宫颈HSIL药物治疗的探索性研究

HSIL包括三级分类法的CIN3、P16阳性的CIN2;两级分离法的CIN2/3,其特点为子宫颈癌前病变,多为高危型HPV持续感染所致,约20%会在10年内进展为子宫颈浸润癌。北京大学第一医院冯慧教授介绍了组织学HSIL的临床处理与特殊人群的HSIL的处理方式,指出宫颈HSIL病变治疗方式的选择根据级别、方位、部位及患者的意愿来进行个体化治疗。最后详细讲解了宫颈HSIL的药物治疗研究,对红卡治疗宫颈HSIL疗效进行评估。对于病变完全可见的、范围局限的、不愿接受手术治疗的HSIL女性,尤其是年轻女性,外用红卡可作为一种治疗方式,单纯HPV感染(16)、或者宫颈细胞学轻度异常者,结合患者意愿,可尝试红卡治疗。


董颖教授——阴道镜拟诊与病理差异性分析

北京大学第一医院董颖教授通过对阴道镜漏诊断HSIL229例、过诊段88例、拟诊LSIL271例的病例报告进行分析,病变最大径不足显微镜最低4倍物镜视野的一半(2-3cm),可以为多灶性、活检与LEEP都满足评价标准(仅做参考,或LEEP连续不超过3个点)可定义为局灶性SIL。 从报告中提示宫颈息肉/增生物可能会干扰阴道镜图像,从而造成阴道镜HSIL漏检,包括息肉表面被HSIL,上皮或者HSIL伴有息肉两种情况(61.9%);特殊的病理形态的HSIL或病灶局限的(3例单纯形态特殊,4例HSIL局灶),阴道镜表现可能不典型(33.3%)。最后总结到阴道镜漏诊HSIL原因多样,阴道镜过诊HSIL原因可能相对单一,指出本组数据分析属于初探阶段,有待进一步完善。

 

姚书忠教授——宫颈手术致宫颈机能不全腹腔镜手术技巧

宫颈机能不全指在早孕晚期没有宫缩的情况下发生宫口扩张,不能再维持妊娠继续,从而导致不能存活的胎儿丢失。有先天性和后天性之分。中山大学附属第一医院姚书忠教授结合手术视频与个人经验分享对子宫颈环扎术经阴道、经腹、经腹腔镜等不同术式方法进行介绍。经腹腔镜子宫峡部环扎术的手术时机为孕前或妊娠6-9周 ,对于宫颈锥切后宫颈机能不全 的可采用孕前和孕后腹腔镜环扎, 与无锥切手术的患者手术操作相同 ;对于宫颈锥形切除、宫颈广泛切除有流产史:首选腹腔镜子宫峡部环扎 、无流产史:预防性腹腔镜子宫峡部环扎。 

 

马德勇教授:宫颈细胞中P16的表达在宫颈癌筛查中的临床意义

北京大学第一医院马德勇教授在报告中讲到p16INK4a是一种细胞周期素依赖性激酶抑制剂,能阻断磷酸化,保护基因组损伤的细胞不能进一步的增殖和扩展 ;p16INK4a免疫组化在组织学中的临床应用:大大提高了观察者间的重复性和宫颈病变的组织病理学诊断的准确性 ;明确的CIN 1或LSIL不推荐采用p16INK4a免疫组化,且半数LSIL呈弥漫性和强烈的p16INK4a染色 。并阐述了P16在宫颈细胞学中的应用包括用于ASC-US及LSIL分流(活检出CIN2+病变)、辅助判读细胞学HIS、用于细胞学阴性涂片的质控(中国三家大型综合医院临床实验),用于细胞学的初筛:对LSIL的敏感性和特异性为74%,对HSIL的敏感性为96%,特异性为83%(细胞学对HSIL的敏感性)。


张岩教授——宿主基因甲基化在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院张岩教授分别从表现遗传与宫颈癌、甲基化定义及机制、甲基化与宫颈癌、中国宫颈癌现状、甲基化试剂盒介绍等几个方面进行阐述。张教授指出GynTect检测能够区分哪些患者癌变风险高,哪些患者存在自愈的可能或短期内不会发生癌变,可以对临床进行辅助诊断及HPV阳性患者分流管理。如同是CIN2或CIN1多位患者,如果用GynTect检测阳性,则提示该患者癌变风险高,建议临床进一步干预处理;如果检测阴性,则提示该患者存在自愈可能,建议随访观察,从而实现不同病人处理的精准检测,个性化诊疗。尤其是因病理主管结果,对该判断为CIN1还是CIN2有困难的样本,宫颈癌甲基化检测就显得尤为重要。因此,宫颈癌甲基化检测对于尚有生育需求的女性避免过度诊疗造成生育缺陷具有重要意义。


【主持风采】



【精彩花絮】







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