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第十一期北京市盆底沙龙精彩报道

作者:何战平
中国妇产科在线 2015-10-15 阅读 字号:T|T

第十一期北京市盆底沙龙于2015年10月13日晚18:00在北京大学人民医院如期举行。此次会议主题为:“女性性功能障碍的诊治”。本次沙龙邀请到比利时自由大学Saint Pierre医院盆底诊治中心负责人Ann PASTIJN教授和物理康复负责人Philippe LEFEVER 教授做专题报告。众多妇产科领域专家学者参与讨论,王建六主任主持此次沙龙活动,下面是详细报道。


专家演讲:

Ann PASTIJN 教授

Ann PASTIJN教授首先对比利时自由大学Saint Pierre医院盆底诊治中心进行了介绍,强调多学科合作的重要性,由于盆底疾病的发生率随着年龄的增长也会相应增加,因此倡导多学科医生一起会诊通力合作为患者提供技术服务的思想,包括妇科,泌尿科,胃肠科,消化科,理疗医师,皮肤科,理学家,性科专家,助产士,盆底护士等;通过这样一个方式不仅仅可以节省患者就诊时间,还可以为一些疑难杂症患者提供更好的帮助;对于医生来讲,通过此平台可以促进学术的交流和医学发展。Ann PASTIJN教授同时也指出,这种方式这种平台目前也面临着很大的困难,比如资金以及时间上的花费等。接下来Ann PASTIJN教授就盆底常见的女性脱垂性疾病的诊断以及治疗进行了详细讲解,包括经阴道子宫切除术,保留子宫的传统手术,子宫悬吊术以及阴道前壁膨出的治疗。


讨论一:多学科多医生合作,这样的花费确实很大,费用的话是患者自己承担还是怎么办?

就这个问题,Ann PASTIJN教授指出,西方发达国家医疗保障体系相对比较完善,这些花费主要是社会保险,商业保险以及政府负责;同时强调作为医技人员应该更加关注患者的质量,如何提升诊疗技术帮助患者改善提升生活质量,这样才能促进医学不断发展。


讨论二:女性脱垂性疾病选择手术治疗一般都是作为最后没有其他方法的时候才会用,那么在国外除外手术这个手段,针对这类疾病有无其他治疗措施呢?

就这个问题,Ann PASTIJN教授指出国外同样把手术作为不得已而为之的措施,一般也是建议早期保守治疗,包括药物,康复功能锻炼,理疗等等。


讨论三:骶骨固定术多大年龄做比较合适?

Ann PASTIJN教授指出一般70岁以上就不建议再做,不过也有例外情况,实际操作过程中也要综合考虑患者体质因素,针对体质好,符合手术指标的也是可以安排。


讨论四:盆底手术对性生活质量的影响:一般术后一年进行评估,常用PISQ12问卷,但问卷本身也存在一定问题,要结合实际情况详细问诊。

Ann PASTIJN教授强调:一般评估回访时间定在1年会好一些,在评估性生活质量的时候要包含阴道前壁后壁的恢复情况,患者本人情绪的变化,性伴侣的相关症状以及感受等综合考虑。

Philippe LEFEVER 教授

Philippe LEFEVER教授为大家带来题目为《女性性功能障碍的物理治疗》 的报告,首先就女性性功能障碍的定义,病因以及类型做了简单的介绍,包括阴经进入困难,性愉悦困难,兴奋困难,性欲困难等分型。接着强调在性功能障碍的康复治疗期间,多学科,全方位的合作对于治疗有着至关重要的作用,具体包括:全科医生,妇科医生,泌尿科,性科医生,心理学者,物理治疗师,骨科大夫,最后也是最重要的患者本人以及性伴侣的配合。 然后, Philippe LEFEVER教授建议通过综合情况询问,就诊动机,诊断,治疗经历,社会和家庭背景,伴侣情况,生活情况这7个方面来详细了解病历情况;之后,Philippe LEFEVER教授提议通过病人情况,原发还是继发,持续性还是间歇性,相关问题(消化、泌尿等),性生活障碍的影响,治疗经历,个人主动性等7方面了解病人病史。最后Philippe LEFEVER教授详细的介绍了1.意识到盆底肌肉松弛;2.会阴部按摩;3.手法康复(本地感受);4.收缩梯度;5.肌肉主动收缩的营养效应(镇痛);6.负生物反馈;7.电刺激(TENS)等七种主要的盆底康复治疗技术。


讨论五:在中国,性功能康复方面的关注还比较少,很多人会“谈性色变”,总是觉得难以启齿,那么请问在国外,是中心主动联系找这方面患者,还是患者主动来中心寻求治疗呢?

Philippe LEFEVER教授讲到,主要是通过接触盆底疾病以及盆底手术患者,主动询问性功能情况,进而发掘这类潜在的性功能障碍患者。


典型病例讨论:

患者李娜,27岁,未育,一年前确诊VAINⅡ期阳性,一年来多次复查阴道镜持续阳性无转阴倾向,伴随阴道狭窄性交痛,已经近9个月没有过性生活;最近一次阴道镜检查提示病灶位于阴道体中部呈现360环形分布,针对这个情况,到时是手术治疗还是保守治疗比较合适?

如果不手术,VAINⅡ期属于癌前病变有发展成为Ⅲ期的可能性,并且就是因为这个疾病加重了阴道狭窄以及性交痛;如果手术的话,因为病灶位置在中部,比较特殊,术后会有疤痕残留,有可能进一步加重阴道狭窄的问题,导致性交痛更为严重,最为严重的手术切除部分阴道,损伤阴道完整性,会不同程度的影响到性生活质量;专家学者通过论述最后一致认为考虑目前患者年纪轻,还没有生育,并且VAINⅡ期属于癌前病变,也是有转阴的可能性的,患者目前的主诉是性生活问题,建议先进行阴道扩张,改善性生活,针对VAINⅡ期进行定期随访。


  此次盆底沙龙接近尾声,主持人王建六主任就两位外国专家带来的精彩宝贵的学术分享表示感谢,同时盛赞了参会的妇产科专家学者百忙中仍然抽时间参加沙龙活动的这种不忘学习提升的精神;接下来跟大家一起分享了近期国内外的重大盆底学术会议相关资讯, 最后让我们期待下一期沙龙的精彩讨论。


会场花絮:


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