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关于HPV感染的“防与筛”、宫颈癌前病变治疗的“不足与过度”,北大医学妇科肿瘤高峰论坛之宫颈病变及宫颈癌分会场满足你

作者:妇产科在线
2019-6-24 阅读 字号:T|T

2019年6月22日,北京北大医学妇科肿瘤高峰论坛在北京盛大召开。本次会议主要聚焦妇科恶性肿瘤手术、妇科恶性肿瘤规范化化疗相关临床热点问题,包括子宫内膜癌保留生育功能的适应症及治疗策略选择,分子分型、卵巢癌的手术治疗,卵巢癌的全程管理、卵巢恶性肿瘤化疗耐药、基因检测及靶向治疗与化疗副反应及处理等专题,邀请国内外妇科肿瘤专家进行专题报告和手术讲解,以期通过本次盛会,在理论与实践上为各位同道提供最新进展和实用技能。

下午的宫颈癌前病变及宫颈癌分会场,专家们围绕HPV感染的“防与筛”、宫颈癌前病变治疗的“不足与过度”这一主题进行了深入地探讨与交流。中国妇产科在线作为大会媒体支持,为您带来现场精彩报道。


【学术讲座】

吴瑞芳教授:HPV为初筛方案的二次筛查策略

北京大学深圳医院吴瑞芳教授在授课中讲到,在宫颈癌疫苗时代,筛查依然是主要防控手段,其常用筛查方法为细胞学与HPV,而筛查中遇到的主要问题是如何提高易感人群筛查覆盖率及筛查阳性者的分流,即二次筛查。随后,吴教授又系统地介绍了HPV筛查阳性者的二次分流、自取样宫颈癌筛查、自取样宫颈癌筛查的组织模式等内容,并总结道:自取样宫颈癌筛查可以实现低成本、高效率,在我国现阶段筛查覆盖率不高的情况下是增加筛查覆盖率最有效的途径;HPV亚型结合病毒载量替代细胞学二次筛查,可一次检测(纯分子检测)完成阳性者分流,避免多次回叫,减少失访率;尤其在细胞学资源匮乏地区更具优势。


任力教授:影响宫颈细胞学检查准确性的因素

空军总医院任力教授主要围绕患者因素、妇产科医师因素、标本制作过程因素、阅片医师的能力水平、实验室规范化管理、人工智能AI在宫颈癌筛查的应用及其他辅助诊断方法等内容对“影响宫颈细胞学检查准确性的因素”这一主题展开了精彩的讲解。他讲到,影响宫颈癌细胞学检查准确性因素贯穿取材-报告发出的全过程;良好的保存液、优质的以及细胞学涂片及定期质控是宫颈细胞学精准诊断的前提。另外,任教授还强调到,宫颈细胞学阅片人员缺乏、水平参差不齐是目前面临的困境;人工智能AI等辅助诊断技术在宫颈细胞学应用会帮助细胞学医师提高阅片效率及诊断准确率。


马彩玲教授:宫颈癌筛查探讨

新疆医科大学第一附属医院马彩玲教授主要介绍了以下四部分内容:宫颈癌筛查方法、宫颈筛查指南及策略、中国宫颈癌筛查存在的问题及HPV阳性分流方法的探索、人工智能技术在宫颈癌筛查中应用。她指出,任何一种筛查方法都需权衡利益和危害,敏感性与特异性;临床医生如果选择HR-HPV初筛,应使用被FDA批准的,具备初筛适应证的HR-HPV检测方法。HPV初筛显示出优势之时,不能忽视该策略可能存在的问题;p16/ki-67免疫组化双染可作为细胞学分流策略之一;实时筛查技术有助于扩大筛查覆盖率的有潜力的筛查方法,值得在发展中国家进一步探索实践,但还需高质量的临床验证,寻找适合中国国情的筛查技术及策略。


李静然教授:HPV自取样在宫颈癌筛查中的作用

北京大学人民医院李静然教授首先介绍了中国宫颈癌现状和筛查情况、宫颈癌筛查的关键、疫苗接种后宫颈癌筛查的必要性、宫颈癌筛查影响因素等内容,认为HPV疫苗是HPV相关癌预防的关键,但疫苗接种不可取代子宫颈癌筛查。随后,李教授重点阐述了基于HPV的阴道自取样技术,强调阴道自取样HPV检测社区人群筛查模式,使得宫颈癌筛查工作完全可以实现从医疗单位分离,大大提高了宫颈癌筛查效率。最后,李教授结合相关自取样筛查结果,指出自取样模式有利于覆盖更多筛查人群,特别是边缘、低资源地区,未筛查人群,并以最小的投入获得了最大的效果。


耿力教授:阴道镜检查的难点及常见漏诊原因分析

漏诊是阴道镜检查的难点。结合多个临床病例,北京大学第三医院耿力教授在授课中详细阐述了如何规避阴道镜漏诊方法及阴道镜检查难点-漏诊的一点启示,强调评估细胞学-阴道镜-宫颈活检结果的一致的重要性,指出在阴道镜检查中,细胞学具有减少阴道镜漏诊的引领作用。异常细胞学的临床意义和处理指南需注意阴道镜的不足之处,阴道镜医师还应充分了解宫颈细胞学,以及阴道镜检查是否充分与满意。此外,还需加强阴道镜医师识别腺上皮病变的培训。最后,耿教授又简单概述了宫颈腺上皮病变诊断的困境,让大家对宫颈腺上皮病变的诊断流程有了更加深刻的认识。


毕蕙教授:绝经后女性子宫颈病变的管理

北京大学第一医院毕蕙教授主要对绝经后女性子宫病变的管理原则及难点,绝经后妇女子宫颈癌筛查、筛查异常结果的管理、阴道镜检查前的评估及预处理、阴道镜评估、HSIL治疗及随访等方面内容予以阐述。目前尚无证据表明绝经后激素治疗增加了绝经后妇女子宫颈病变风险,对于细胞学为临界异常或LSIL者,建议采用分流管理,并关注其既往筛查史,对于从未筛查或未规律性筛查的女性管理应积极对待。此外,毕教授还强调到,绝经后妇女由于雌激素缺乏,子宫颈以及阴道粘膜萎缩,增加了子宫颈癌筛查、筛查异常者管理以及HSIL治疗与随访的难度,还应严格按照相应流程综合管理。


赵昀教授:妊娠期女性宫颈病变需要关注的问题

北京大学人民医院赵昀教授在讲座中首先介绍了宫颈病变的特点,强调母体的身、心健康与胎儿/新生儿的健康是妊娠期女心宫颈病变需要关注的主要问题。随后,结合多个临床案例,赵教授对阴道镜检查的目的、时间、禁忌及注意事项进行了简要概述,指出妊娠期阴道镜检查的目的在于发现和排除子宫颈癌;妊娠早中期是阴道镜检查的最佳时间;子宫颈管搔刮术是妊娠期阴道镜检查的禁忌。此外,在进行阴道镜检查时,临床医师不仅需要与患者充分沟通,让患者了解基本检查情况与相关注意事项,还需注意解剖生理影响变化对阴道镜检查的影响,关注活检与出血情况。


薛敏教授:机器人腹腔镜在宫颈癌中的应用----宫颈癌更适合机器人手术吗?

中南大学湘雅三医院薛敏教授在讲座中指出,机器人腹腔镜手术代表未来外科微创技术的发展方向,具有良好的应用前景;宫颈癌的微创手术治疗包括机器人腹腔镜是宫颈癌的重要治疗方法;研究证实机器人腹腔镜手术与开放手术相比影响患者预后,在临床实践中需与患者充分告知,引导患者做出正确选择;微创手术具有损伤小、恢复快、出血少等明显优势,在宫颈癌治疗中不应轻易放弃这一治疗方法。最后,期待相关临床研究证实宫颈癌微创手术影响预后的危险因素,并确定其具体适应症,为微创手术应用于宫颈癌治疗提供进一步的理论基础。


梁志清教授:宫颈癌广泛子宫切除手术方式(个人观点)

第三军医大学第一附属医院梁志清教授在授课中讲到,传统早期宫颈癌手术过多关注于病变清除的彻底性,易导致生育功能丧失。随后,结合多中心研究实验数据分析,梁教授重点解读了子宫颈癌腹腔镜广泛子宫切除-系统评价、国内研究结果、韩国医师研究结果与观点、APAGE观点等内容,并提出了自己对于无瘤技术的一点反思:从大量宫颈癌手术治疗的结果来看,经阴道路径切断阴道的预后显著优于完全腹腔镜下广泛子宫切除;术中肿大淋巴结的完整切除,应尽量保持肿瘤组织的完整性;必要时腹腔镜内化疗药物冲洗或灌洗腹腔及穿刺孔,缝合阴道后蒸馏水或顺铂清洗阴道。


陆安伟教授:NSRH相关问题的思考

南方医科大学深圳医院陆安伟教授主要围绕NSRH的适应证、安全性、标准NSRH的手术、Q-M关于NSRH的分了手术是否正确、RT是否有NSRH、保一侧还是两侧、统一的术后评估方法等方面内容展开了精彩的论述。他讲到,IIA1期(<2cm,阴道穹窿较小浸润)宫颈癌,为保证疗效,可考虑行非浸润侧的NSRH;IB2,IIA2期行NSRH需慎重,接受NACT的患者,由于新辅助化疗可能掩盖PNI的发生,因此不建议实施或谨慎实施NSRH。此外,选择合适的适应证,行NSRH是安全的;对于有条件的患者,可选择用尿动力学评估,没有条件的患者,则可选择临床评估;对于保留一侧神经还是两侧神经,需根据具体情况,具体分析。


【主持&花絮】



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