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中国医生炼狱之路:晋升到高级医生需21年

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健康界 2014-5-28 阅读 字号:T|T

 524日,在医生是怎样炼成的专场论坛上,国家卫生计生委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉表示,如果中国医生在其职业生涯比较顺利的话,从医学生晋升到高级医生需要21年。本场分论坛是由健康界传媒和北京协和医学院联合举办的发现最佳医疗实践——21世纪医院院长峰会.2014”的一部分。

焦雅辉进一步阐释“21医学生5年制学习,1年临床试用期,5年住院医师可以晋升主治医师,5年主治医师可以晋升副主任医师,5年副主任医师可以晋升主任医师,而在这过程当中,医生们没有选择学医的同学,可能已经是老板、总裁。

即便如此长的炼狱时间,医生还不一定能获得社会尊重。我国虽然有庞大的医师队伍,但质量却参差不齐,含金量不高。焦雅辉指出,这和医生的培养、成长历程有关。在中国,接受正规化医学教育的医学生比例不高,同时,经过规范化、正规化临床训练的医师比例也不高。

为解决上述问题,焦雅辉认为,在市场经济条件下,应制定人才培养计划,建立起真正意义上的住院医师规范化培训,实现医师的同质化。

中国医生的晋级打怪之路

据《中国卫生和计划生育统计年鉴》,截至2013年底,中国执业(助理)医师有279.5万人,这些医师是如何成长的呢?

按照中国现行的医疗体制,医学生毕业之后,需要获得医师资格。焦雅辉介绍,199951日,《中国执业医师法》开始施行,该法规定,中国建立医师资格考试制度,医学生经过1年临床试用期之后,需参加实践技能考试和综合笔试,考试通过之后,方能获得《医师资格证书》。

拿到医师资格证书之后,并不意味着医师就能在临床执业。这个医师资格是终身的,谁都不能吊销,但只是说明你具备这个资质。焦雅辉指出,获得该资格之后,医师还需要去申请执业证书,拿到执业证书之后,才能在临床执业。这是因为,根据《中国执业医师法》规定,中国实行医师执业注册制度,医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。

如果医师有违法违规的行为,执业证书是要吊销的,吊销之后,医师可以经过一定条件之后,重新进行申请。焦雅辉说。

取得执业证书还只是医师职业生涯中的第一步。与国外的专科医师制度不同,中国实行职称管理体系,即分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。考取医师资格之后,可以获得住院医师。焦雅辉坦言,医师还需要通过职称晋升,获得职业的进一步发展。

假如一位同学念的是5年制临床医学,在经过6年学习和考试,获得医师资格证之后,即便是在很顺利的情况下,他还需要15年的继续磨练,才能晋升到高级医师。焦雅辉指出,5年住院医师可以晋升主治医师,5年主治医师可以晋升副主任医师,5年副主任医师可以晋升主任医师,而在这过程当中,医生们没有选择学医的同学,可能已经是老板、总裁。

   医生成长中的绊脚石

在经历炼狱的过程中,中国医生还有可能遇到很多绊脚石。焦雅辉表示:中国医师队伍虽然数量庞大,但质量参差不齐。

中国与其他国家医师的含金量也不一样。焦雅辉认为,中国医生在教育背景、专业技术能力及整体综合素质方面,与其他国家的医生差别很大。虽然中国有将近280万的医生,但真正符合我们所说的意义上的医师还不多。

这和医生的培养、成长历程有关。在中国,接受符合医学科学要求的正规化医学教育的医学生比例不高。

目前中国的医学院校扩招很厉害,由于设备、师资等力量没有跟上,医学生学习的一些内容质量已经大打折扣。焦雅辉举例:我那一届有400多人,其中临床专业是200人,像学习解剖,就是亲自看尸体,看解剖录像,一步一步学习。而现在,我的母校已经扩招到上千人,原来的校园已经容纳不了这么多学生,到处在借房子给学生上课。

还和医师资格把控不严有一定关系。每年医师资格考试,定分数线都是一个博弈的过程。焦雅辉透露,会计师、律师等资格考试的通过率是10%,与生命打交道的医师,其资格考试通过率远远高于这个。

焦雅辉指出,我们每年定医师资格考试分数线主要参考医学本科五年的通过率,但目前,本科通过率一年不如一年,医学研究生的通过率也在逐年下降。

与此同时,在中国,经过规范化、正规化临床训练的医师比例也不高。焦雅辉介绍,中国虽然从上个世纪90年代就提出了住院师规范化培训,但却没有在实践上真正落实。在新一轮医改中,中国开始逐步加强住院医师规范化培训工作。在2013年年底,国家卫生计生委、国家发改委等联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。

上海的住院医师规范化培训模式应该是最接近上述文件要求的,但没有其他地方能做到。焦雅辉认为,这不仅仅是因为经济投入问题,更多是观念、魄力等综合因素。

此外,中国还存在供与需不相适应,医学生培养与医师需求严重不匹配的现象。这是中国医师队伍面临的一个很重要问题。焦雅辉举例,日本培养医学生,具有很强的计划性,每年培养医学生的数量都是根据医院的需求来确定。

解决之道:制定人才培养计划

针对上述问题,焦雅辉认为,在市场经济条件下,中国应制定人才培养计划,改变中国医学生培养和医院需求脱节的矛盾。

这是因为医学本身是一个科学,有自身的规律,在制定政策时,一定要按照规律办事。焦雅辉指出,中国可以从正规化医学教育抓起,变素质教育为精英教育,根据需求有计划地培养医学生。

在制定计划时,应对医师进行精细化管理,制定详细的医生需求计划。目前中国医院招聘人才时,像公务员招考一样,违背医学规律。医院可能缺的是一个外科医师岗位,结果招进来的可能是内科医师,导致内科岗位增多,而外科医生的岗位还是缺人。焦雅辉认为,中国对医生的管理和需求,一定要有精细化的计划。

同时,中国要进行真正意义上的住院医师规范化培训,实现医师的同质化。焦雅辉说:我没毕业的时候,我的老师曾告诉我,毕业之后,我到哪一级医院,就是哪一级医院的水平。这说明,没有很好的住院医师规范化培训,或导致医师的不同质化,造成各级医院在医疗服务上的巨大差异。

焦雅辉指出,经过真正意义上的住院医师规范化培训之后,医师可以进行多种选择,或个体开业,弥补基层医疗服务能力不足,或到县医院做骨干,或到大医院工作都是可行的。

另外,中国应与国际接轨,建立专科医师制度,废弃以往的职称管理体系。建立专科医师制度非常有必要,但由于没有法律依据,我们很难推进此事。焦雅辉指出,这需要修订中国医师执业法,加入建立中国专科医师制度的条款。除此之外,我们还需要提高医生社会地位和待遇,吸引优秀人才进入医学领域。

 

(健康界《从医学生到高级医生需21焦雅辉谈中国医生炼狱之路》作者:白宣娇)

 

 

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