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乙型肝炎母婴阻断的临床管理(二)

作者:马志华
西交一附院妇产科 2019-1-22 阅读 字号:T|T

6.母乳喂养

目前对于HBV感染的妇女母乳喂养的情况存在争议。

 有专家建议:(1)母亲未服用抗病毒药物者,新生儿接受规范的联合免疫之后,可以进行母乳喂养;如母乳喂养期间母亲出现乙型肝炎活动,可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》中慢性乙型肝炎患者管理办法处理;

(2)以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后停药,可以母乳喂养;

(3)以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后继续用药,由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚,目前不建议母乳喂养。但有研究表明,TDF在乳汁中药物含量少、毒性有限。

 目前对于HBV感染接受抗逆转录病毒治疗的妇女母乳喂养的数据极少,借鉴HIV感染妇女母乳喂养的相关数据认为:

(1)如果婴儿一出生就注射HBIG及HBV疫苗,HBV单独感染的妇女母乳喂养时,发生HBV-MTCT机会很小;

(2)接受替诺福韦预防或治疗的妇女,母乳喂养不是禁忌,但也不建议母乳喂养;

(3)若母亲HBV DNA≥2×106IU/ml,应告知母乳喂养可能存在一定风险;

(4)以下情况建议暂停母乳喂养:母亲乳头皲裂、渗血;母亲肝功能异常;新生儿口腔溃疡、黏膜损伤。


7.婴儿免疫

(1)出生12h内,在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)100IU;

(2)同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗10ug/0.5ml,在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙型肝炎疫苗(各10ug/0.5ml);

(3)若婴儿第2针乙型肝炎疫苗延迟时间在3个月以内,则尽快补打第2针,第3针仍在6月龄时注射;若超过3个月,应尽快接种第2针疫苗,至少间隔2个月后可接种第3针;

(4)低体质量儿(<2000g)或早产儿的免疫接种:低体质量儿(<2000g)或早产儿于出生12h内接种HBIG 100IU+重组酵母乙型肝炎疫苗10ug/0.5ml,并于1、2和7月龄各注射1针乙型肝炎疫苗10ug/0.5ml;如母亲HBsAg不详,则按母亲HBsAg阳性处理,即于出生12h内接种HBIG 100IU+乙型肝炎疫苗10ug/0.5ml,同时尽快检测母亲HBsAg,如母亲HBsAg阳性,婴儿于1、2和7月龄各注射1针乙型肝炎疫苗10ug/0.5ml;如母亲HBsAg阴性,出院时或1月龄时接种乙型肝炎疫苗10ug/0.5ml,并在2和7月龄各注射1针乙型肝炎疫苗10ug/0.5ml。注意在完成3针乙型肝炎疫苗注射后1个月,检测HBsAg和抗-HBs,了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。


8.婴儿随访

婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后,抽静脉血查HBsAg和抗-HBs,如HBsAg阳性,加查HBV DNA和肝功能。


9.婴儿乙型肝炎免疫接种效果评价

婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后随访:

(1)免疫接种失败,发生母婴传播:HBsAg阳性,伴或不伴HBeAg阳性,以后按HBV感染者进行随访;

(2)免疫接种无应答:HBsAg和抗-HBs均为阴性,无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否,建议检查HBV DNA,如果HBV DNA为阴性,则使用重组酵母乙型肝炎疫苗10ug/0.5ml,重复0-1-6程序,完成复种后1个月,检测HBsAg和抗-HBs,了解免疫应答和HBV感染情况;

(3)免疫接种成功:如果HBsAg阴性,同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功。如果抗-HBs<100mIU/ml,为低应答;如果抗-HBs≥100 mIU/ml,为中强应答。


参考文献:1.《核苷(酸)类抗病毒药物用于乙型肝炎母婴阻断--国际相关指南解读》李杰,中华肝脏病杂志2016年2月第24卷第2期。

2.《妊娠期HBV的阻断、预防、治疗和随访管理》解读 申姣春等,临床肝胆病杂志第32卷第6期2016年6月。

3.《妊娠期乙型肝炎的筛查、处理和垂直传播的预防》滕莉荣,协和妇产科文献月报.2016,2(1):63。

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