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为什么不孕症诊疗时要做妇科体检?

作者:冒韵东
江苏省人医生殖中心 2018-8-27 阅读 字号:T|T

初次到生殖中心看病时,医生都会给病人做一个妇科检查,有的病人说:我在别的医院刚检查,我不需要再查了,也有的病人说:我白带不多没有妇科病,不需要检查。为什么生殖医生一定要给您做妇科检查呢?妇科检查这种看似简单的过程有多重要呢?


妇科检查是妇产科医师评估盆腔情况的最基本的检查。从外到里,医生要逐个观察患者的外阴、阴道、宫颈的情况,然后进行临床称之的“双合诊”。检查时医生一只手放在下腹部,另一只手的食指和中指放在阴道穹窿部,两只手一起配合,非常准确地评估患者的宫颈、子宫体、输卵管卵巢和盆腔的状态。有时候为了检查精确,医生还会将中指置入肛门直肠,全面感觉子宫后部的隐蔽问题,这就是“三合诊”。

 

(图:双合诊)


一、妇科检查重要的专业意义


在现代医学通行设备仪器诊断疾病的当今,医生看病常常不触及患者了,开一堆B超检查单、CT扫描、核磁共振的检查单,就算是看病了。外科先驱裘法祖先生在世的时候,指出这种现象的弊病。医生不再“Touch”(接触)病人,缺少对疾病诊断的第一手资料,缺少医疗的人文关怀,更是缺少了对待医学事业的敬业精神。


对于不孕症患者,盆腔和内生殖器的手法检查就更为重要了。因为有些和不孕有关的病症,例如盆腔子宫内膜异位症、子宫周围粘连、盆腔炎性疾病后遗症等,别说仪器设备的检查并不一定能发现,就连一些粗糙的常规妇科检查也不会注意到。而这些蛛丝马迹,常常就是诊断不孕症的重要线索。我们希望生殖中心提供的妇科检查是细心、周到、专业的。


二、妇科检查前注意些什么呢?


除特殊情况外,妇检应该在月经干净以后进行,因为如果月经未干净会增加经阴道感染的机会;刚做完碘油造影和宫腔镜检查的当月,也尽量避免妇科检查。


检查前我们应先排空膀胱,一个充满尿液的膀胱挡在子宫的前方会影响医生检查的准确性,也增加患者的不适感。


检查时不要紧张,绷紧的腹部和盆底肌肉也不利于医生检查。检查的体位是膀胱截石位。


尽量不要穿紧身裤袜和长筒靴,减少脱卸的时间和麻烦。有时为了诊断,还会检查一下乳房的情况。

 

三、妇科检查的步骤和观察指标

    

外阴:注意患者的体型和脂肪分布,阴毛分布的特征范围、是否有腹部手术瘢痕,验证过去的手术史。


阴道:在窥阴器下观察阴道的色泽和弹性,阴道分泌物性状,是否有阴道发育畸形。


宫颈:观察宫颈形态、颜色、表面的分泌物。通常描写的“糜烂”实际上是宫颈潮红的柱状细胞向外的移行面,随激素波动变化,不一定是指炎症。


宫体:了解子宫的位置、大小、质地、活动度,以及有没有触痛,特别是骶韧带根部的触痛等。子宫后壁和子宫直肠凹的触诊,可能会提示盆腔是否有炎性粘连。


附件:输卵管和卵巢部位是否有增厚、压痛、包块,以及包块的各种特性,帮助医生判断盆腔的情况。


可别小看了这些检查,B超、CT和磁共振常常并不能取代,通过妇科检查发现的阳性体征,很可能就是不孕症的“元凶”。建议患者不要拒绝医生的妇科检查建议,因为医生已经充分评估了患者的情况,认为这个检查对进一步确诊病因,对下一步的治疗计划都有积极的意义。每个医生的诊疗经验也是通过妇科检查,一步步积累起来,今天的年轻医生,就是明天的医学专家。

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