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为什么IVF前做宫颈癌筛查

作者:吴敏霞
江苏省人医生殖中心 2018-8-27 阅读 字号:T|T

国际癌症研究署(IARC)2012年数据表明全球每年新发宫颈癌病例52.8万、死亡26.6万,其中约85%发生在发展中国家。2015年中国子宫颈癌新发病例9.89万,死亡3.05万人。我国从2009年启动了“农村妇女子宫颈癌检查项目”至今已有6000万(35~64岁妇女)参与。


目前常用的子宫颈癌筛查、分流、转诊技术有子宫颈脱落细胞学(TCT检查)、人乳头瘤病毒(HPV)检测、醋酸染色试验(VIA)、p16/ki-67双染和阴道镜检查等。《2013 年WHO宫颈癌筛查及处理方案指南》推荐3种筛查方法:


HPV检测


细胞学


宫颈醋酸染色试验(VIA)


一、HPV 检测


HPV是指人乳头瘤病毒,HPV是有很多亚型,其中有些与恶性肿瘤的发生有关,称为高危型HPV。IARC发布常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11等。其中HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切。


HPV感染很常见,但绝大多数(超过80%)HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。但HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。即HPV值检测数值越高,并不完全说明病变越严重。年龄<30岁的妇女中2年91%的清除率;>30岁妇女中79%~80%是一过性感染,这说明HPV感染自然转阴率与年龄相关。当年轻妇女无法清除HPV时便进入持续感染阶段,处于持续感染状态的妇女随着年龄增大,感染比例也增加,所以对年龄较大、或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有价值。HPV检测结果比较客观,受人为因素小,重复性好。

 

对于宫颈癌,HPV疫苗是一级预防,宫颈癌筛查是二级预防。目前,HPV疫苗有HPV二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。HPV四价疫苗:HPV6、11、16、18型,主要针对20~45岁女性;二价疫苗:HPV16、18型,主要针对9~45岁女性;九价疫苗:6、11、16、18、31、33、45、52、58型,主要针对16~26岁女性。


建议人群接种:13~15岁女孩;接种程序:0、1(2)、6月。HPV疫苗接种后,根据特定年龄的推荐方案同非疫苗接种者一样定期接受子宫颈癌筛查。建议妊娠妇女孕前进行子宫颈癌筛查,或在第一次产检时进行筛查。


二、细胞学


通过对宫颈口部位脱落细胞进行分类诊断,观察细胞学形态改变,以此判断细胞是否存在异常,如癌前病变、病原微生物感染、以及癌变。常见的为液基薄层细胞检测(TCT检查)和巴氏染色。


TCT检查如果为ASCUS,应结合高危型HPV检查结果来判断:如果高危型HPV阳性,建议行阴道镜评估;如果高危型HPV阴性,建议复查。TCT结果ASC-H、LSIL、HSIL、AGC等,均应行阴道镜评估。巴氏涂片染色共分为5级,I级正常,II级炎症引起,III级可疑,IV级可疑阳性,V级阳性。III、IV、V级涂片者应重复刮片行宫颈活组织检查,II级涂片先按炎症处理后重复涂片进一步检查。

 

三、醋酸染色试验(VIA)


4%醋酸溶液可使细胞脱水及核蛋白发生可逆性凝固,使宫颈上皮内瘤样病变上皮核密度增大、DNA容量的增加显现出来。普通光源的光线穿透基质减少,更多的光线从上皮反射回来,肉眼观察可出现白色改变。


四、子宫颈癌筛查的起始年龄和终止年龄


育龄女性要注意远离宫颈癌的危险因素,尤其是准备要宝宝的女性,保持健康的生活方式,尤其是戒烟。及时检查,早期发现、及时诊治宫颈内病变。早期发现并治疗预后较好。 

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