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有妇科病的女性如何合理避孕?

作者:
避孕港 2018-8-13 阅读 字号:T|T

针对国内女性高效避孕率低,人工流产率高的现状,我国从事计划生育和妇科疾病治疗的专家们,认为有必要遵循世界卫生组织(WHO)《避孕方法选用的医学标准》结合中国具体情况,出台一份我国女性有效避孕的指导性文件,从而编辑了《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》,发表在2018年7月《中华妇产科杂志》上。


共识重点为患有妇科(常见、多发)疾病的女性、人流术后及产后特殊时期的女性提供了避孕指导。强调高效、安全避孕。


共识共有14篇文字,从P433页开始直到P447结束。我们简明扼要的摘录一下,以方便大家了解。


一、患有妇科(常见、多发)疾病的女性如何合理避孕?


1.子宫肌瘤


①浆膜下子宫肌瘤剔除后,起码应该避孕3个月;其他类型的肌瘤剔除,术后要坚持6~12个月避孕。

②根据子宫肌瘤生长及手术后病况,推荐选择复方口服避孕药(COC)、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)、皮下埋植剂、避孕针(DMPA)激素类避孕方法。其中,COC、LNG-IUS可在避孕的同时缓解月经过多、痛经等症状。

③COC可能抑制子宫肌瘤生长,同时减少月经量及出血时间

④对比LNG-IUS与铜节育器(Cu-IUD)使用者,放置LNG-IUS 者发生子宫肌瘤的概率更低,同时LNG-IUS 可明显改善子宫肌瘤患者月经过多症状,缩小子宫体积。因此,更推荐LNG-IUS。

⑤不伴有宫腔变形者可适时放置LNG-IUS,黏膜下肌瘤患者,建议先宫腔镜摘除肌瘤,再放置LNG-IUS,以减少脱落率。


2.子宫内膜异位症、子宫腺肌病


可选择COC、LNG-IUS、DMPA 或皮下埋植剂类激素避孕方法,在避孕的同时达到缓解疼痛、减少月经量、预防术后复发等治疗目的。


①COC推荐先使用周期性服药,若缓解疼痛症状效果不佳,可转为连续服用。

②LNG-IUS现已经广泛应用于子宫腺肌病的治疗,可减小子宫体积,在缓解疼痛和减少月经量方面比COC更有效。手术治疗后放置可减少复发。

③子宫腺肌病患者宫体积增大,导致宫腔大、经增多,使用LNG-IUS可能发生下移或脱落,建议放置应避开月经量多的时段,或者先注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)3~6个月,待子宫体积缩小后再放置。

④鉴于长期使用DMPA可能会导致骨密度降低,建议将其列为备选的避孕方法。

⑤皮下埋植剂避孕有效期限为3年,其疗效和副作用与DMPA相似。


3.子宫内膜增生、子宫内膜息肉


子宫内膜增生首推LNG-IUS;子宫内膜息肉首推COC。

①子宫内膜增生与卵巢雌激素分泌过多而孕激素缺乏有关。分为不典型增生与非不典型,非不典型性的子宫内膜增生的子宫内膜癌风险20 年间小于5%。

②对非不典型增生患者,首推LNG-IUS,对抑制子宫内膜增生的效果优于COC。

③对于不典型增生患者,应首选手术治疗。拒绝手术、希望保留生育功能者,应充分告知不典型子宫内膜增生存在潜在恶性以及进展为子宫内膜癌的风险,全面评估后推荐LNG-IUS或COC避孕。

④证据显示约25%的息肉可自行消退,小而无症状的息肉可以选择保守治疗。

⑤宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的复发率较高,因此对于术后暂无生育要求者推荐使用LNG-IUS 或COC避孕,可降低术后息肉复发率。

⑥COC可发挥子宫内膜萎缩和子宫内膜生长的双重效应,术后口服COC在修复受损的子宫内膜的同时,又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态,避免子宫内膜过度增生,减少息肉复发。

⑦对子宫内膜息肉行宫腔镜切除,术后服用COC的患者随访,其子息肉复发率明显低于未服用者,COC避孕同时可以控制月经周期,减少出血量及天数,对于术后复发的预防效果优于单纯孕激素方法。

⑧LNG-IUS可以降低使用他莫昔芬患者的子宫内膜息肉发生风险。


4.原发痛经


推荐COC或LNG-IUS作为避孕方法,高效避孕的同时可以有效缓解痛经症状。

①COC原本就是治疗原发性痛经一线药物,通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,抑制排卵,抑制子宫内膜生长,降低前列腺素和加压素水平,有效缓解痛经。缓解痛经与避孕可一举两得。

②LNG-IUS通过抑制子宫内膜生长、不利于受精卵着床、使子宫平滑肌静止,有效避孕并治疗痛经。


5.盆腔炎


推荐使用避孕套联合COC或LNG-IUS避孕。

①PID 治疗期间,建议避免性生活直至感染痊愈。

②由于PID 的发生与性传播疾病(STD)密切相关,所以在选择避孕方法时,要能满足避孕的需求同时预防生殖系统感染和STD,因此推荐使用COC或LNG-IUS+避孕套联合应用。

③服用COC期间,如果发生急性PID,建议继续服用直至抗生素治疗疗程结束,可避免因COC停药后月经来潮而导致的盆腔充血,从而有助于PID的治疗。

④放置LNG-IUS的成年人或青少年的PID发生率均较低,约 0.4%~0.6%;LNG-IUS 因发生PID 的取出率显著低于Cu-IUD。

⑤LNG-IUS 使用者发生了PID,无需取出可以直接进行治疗,LNG-IUS不会影响PID的临床治疗效果。


稿件来源:《中华妇产科杂志》2018年7月P433~P447

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