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小腹隐痛不要紧?小心炎症找上门

作者:胡蓉
医学界妇产科频道 2017-10-26 阅读 字号:T|T

最近看到这样一个病例:


女性患者,已婚未育,27岁,末次月经6月10日,6月28日因突发性下腹痛伴肛门坠胀就诊。曾行人工流产1次,月经规律,工具避孕,无其他慢性病和手术史。


全身检查:下腹部压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)


妇科检查:阴道:少许淡黄色分泌物,宫颈:触痛明显,有举痛。宫体:前位,正常大小,压痛(+)。附件:右侧附件增厚明显,双侧附件区压痛(+)。


辅助检查:尿妊娠(-),血常规未见明显异常。B超提示右侧附件区见3cm包块。


治疗:分析检查结果,急腹症明显,根据病史判断,不排除有黄体破裂可能,急诊行腹腔镜下探查术,术中的情况却让人大吃一惊,整个输卵管增粗肿大,里面有大量黄色脓液,行患侧输卵管切除术,术后病理提示:输卵管炎。


这是一个很典型的输卵管炎,术后追问病史,患者自诉一年前时常有下腹坠胀、腰酸症状,因工作繁忙从未就诊,以致于延误病情。输卵管炎是很常见的一种盆腔炎性疾病,属于附件炎。虽然是“附件”,但不代表不重要,相反,当附件发生问题时,后果很严重。下面让我们来聊聊关于“附件炎”的那些事,知己知彼才能防患于未然。


1、什么是附件炎?


卵巢和输卵管是女性生殖器的附件,当它们发生炎症时就称为附件炎,包括:输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等,可以局限于一个部位,也可同时累及几个部位,最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎,常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。


2、为什么会得附件炎?


正常女性生殖道的解剖、生理特点具有比较完善的自然防御功能,以抵御感染的发生,当自我防御功能遭到破坏或机体免疫功能降低,内分泌发生变化或外源性病原体侵入,均可导致炎症发生。


一、病原体


外源性病原体:主要是性传播疾病,比如沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体、生殖道支原体以及解脲支原体。


内源性病原体:寄生在阴道内的微生物群,包括需氧菌和厌氧菌,以混合感染多见,比如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。


二、感染途径


1. 沿生殖道上行感染:经期卫生巾更换不及时、盆浴、经期性生活,平时喜欢穿紧身裤,下身不透气,分泌物增多、长期处于潮湿环境中,身体抵抗力下降,患性传播疾病,病原体从外阴、阴道侵入,或阴道内寄生的细菌沿着宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜,蔓延至输卵管及卵巢,甚至整个盆腔。


2. 经淋巴系统蔓延:产褥期感染、人工流产或清宫术后感染、放置宫内节育环,术后患者不注意卫生或手术操作消毒不严格,操作不规范,病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔和附件。


3. 经血循环传播:病原体先侵入人体的其他系统,再通过血液循环感染附件,最常见的就是结核病,比如肺结核患者,结核菌经血液侵犯附件。


4. 直接蔓延:腹腔内发生其他脏器感染,比如阑尾炎,结肠炎,脓液会直接感染附件,引起附件炎,大多发生在邻近的一侧附件区。


三、附件炎的易感人群


关于附件炎,存在认知误区,并非只有有性生活的女性会患附件炎,没有性生活的女性同样有感染风险,而且没有性生活的女性,即使患了附件炎也往往没有想到这一点,容易忽视,未及时治疗导致病情严重。如果有下列情况,那么更容易患附件炎:


? 有不止一个性伴侣

? 有新的性伴侣

? 有性传播感染史

? 过去患过盆腔炎

? 25岁以下

? 在很小的年纪就开始有性生活

? 未产、单身、离异或丧偶妇女的发病率高于已婚或经产妇女

? 经济条件较差

? 经常阴道冲洗

? 吸烟

? 放置宫内节育器


3、附件炎的症状有哪些?


附件炎分为急性和慢性,两者的临床表现有所不同。


急性附件炎:最常见的症状就是发热和腹痛,体温超过38℃,可伴有寒战。下腹剧烈疼痛,按压时疼痛加剧,有时是双侧,有时是单侧。


慢性附件炎:平时没有明显的发热和腹痛,表现为腰酸、小腹坠胀、白带增多、月经紊乱等症状,在劳累、性生活后或月经前后加重,有时还有性交痛和痛经。


卵巢和输卵管是女性的重要生殖器官。卵巢分泌激素,排出卵子,输卵管则是精子和卵子相遇的通道,待受精卵形成后再将其输送到宫腔内着床,所以一旦发生附件炎,生儿育女的功能就会大打折扣,严重时会造成不孕或引起宫外孕。


4、如何治疗附件炎?


急性附件炎主要是采用敏感抗生素静脉输液治疗,用药原则:足量、有效、务求彻底,用药时间一般在2周以上。


慢性附件炎:实际指的是急性炎症未愈的后遗症, 例如粘连、瘢痕和输卵管梗阻等, 因此在病变组织中很少能培养出病原菌, 故抗生素治疗基本无效, 应采取全身与局部结合的综合治疗。


(1)一般治疗:消除思想顾虑,增强治疗信心,增加营养,锻炼身体提高机体抵抗力,避免重体力劳动等。


(2) 中药治疗:一些中成药以及汤药配方具有一定疗效。治疗方法很多,可直肠、阴道给药,也可外敷、针灸推拿等。还可以使用中药保留灌肠。


(3)物理治疗:通过温热刺激促进盆腔局部血液循环,改善局部组织代谢,,以利于炎症的吸收和消退。应用理疗时应避开经期,排除恶性肿瘤、活动性结核、心肝肾等疾病。


(4)支持治疗


? 在治疗期间应卧床休息 , 半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。

? 充分补充营养,饮食清淡容易消化,避免食用辛辣刺激性食物,不饮酒吸烟。

? 对于高热患者给予物理降温 , 避免不必要的妇科检查 , 降低炎症扩散机会 。


当出现以下情况时,可考虑进行手术治疗:


? 病情较复杂, 发热不退, 怀疑有脓肿形成;

? 经药物治疗72天无效或病情加重;

? 病情反复发作;

? 突然出现剧烈腹痛等脓肿破裂迹象。


手术方式可根据患者病情选择腹腔镜检查术或常规开腹手术,手术范围应根据患者年龄、病变范围、一般情况等综合考虑,同时应考虑患者否有生育要求,并尽可能保留生育能力。对未破裂的输卵管卵巢脓肿施行 CT或 B 超引导下经皮或阴道引流术也是一种可选择的措施。


5、如何预防附件炎?


附件炎的预防关键在于平时,从改善生活方式和卫生习惯着手:


(1)推荐使用避孕套来降低患病风险。

(2)如果需要进行侵入性的妇科手术,例如放置子宫节育环或流产手术,那么在手术前需进行体检排除感染的可能。

(3)注意经期、孕期及产褥期卫生。

(4)患急性盆腔炎时,应及时治疗,彻底治愈, 防止发展为慢性盆腔炎。

(5)注意性卫生,减少性传播疾病, 经期禁止性交。

(6)减少阴道冲洗,这恰恰是很多女性容易忽略的一点。并非如同广告中所说“洗洗更健康”,不恰当的冲洗反而是诱发炎症的因素之一。


参考文献:

[1] 张新国, 李彦新, 张晓娜. 14498例农村已婚育龄妇女生殖道感染状况分析 [J] .中国计划生育学杂志 , 2005, 112 (2): 123.

[2] 苗娅莉, 王建六. 盆腔炎症性疾病诊治规范 [J]. 中国全科医学, 2005, 8(18):1479–1481.

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