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面对新冠肺炎疫情,妇瘤患者应如何应对?

作者:
山医大二院妇产科 2020-2-27 阅读 字号:T|T

新冠肺炎

内 容 摘 要


一、新冠肺炎疫情对妇科诊疗工作的开展带来了哪些影响?


新冠肺炎疫情使正常的诊疗路径发生了改变,除防疫以外的医疗工作都受到了影响。


1、在疫情没有得到控制的时候,会有大量的处于潜伏期的病毒携带者,一旦携带者进行了手术或来照护探望手术病人,手术患者在术后免疫力下降的情况下,很大几率会引起感染。一旦感染,病情会加重、死亡率会升高。


2、一旦病毒携带者进行手术,就可能会造成手术间污染及医务人员感染,会导致严重的医源性交叉感染,危害很大!


3、目前国内医院的条件普遍达不到单人病房,多个手术病人在同一病房,一人感染或携带病毒,病房会发生聚集性传播。


4、在疫情期间,公民献血几乎停止,血源极度缺乏,对保证抗疫治疗都很困难,所以择期、限期手术均无保障。


二、妇科肿瘤患者如何应对新冠肺炎?


对于等待手术的肿瘤患者:


1、首先对于良性肿瘤患者,如果病情近期内不影响身体健康,那么建议适度暂缓手术治疗。


2、如果需要急诊手术,或目前处于恶性肿瘤进展期,患者需与主治医师密切联系,进一步通过以下评估,在风险可控的情况下开展手术治疗。①全面详细评估患者身体状况、免疫状态、手术风险、充分保证术后辅助治疗安全,在风险可控的条件下开展手术。②治疗期间加强传染病防护,确保患者围手术期安全。


3、同时,所有肿瘤患者在医院治疗期间,都要加强传染病防护,确保患者安全。


 对于需要化疗的肿瘤患者:


(一)可否推迟化疗?

化疗周期是根据化疗药物毒副作用持续时间、机体恢复时间、癌症倍增时间而设定。


正常情况下只要患者状况允许,一般不轻易推迟化疗。


特殊情况下,如患者一般情况较差或者疫情之下,可以推迟一定时间后治疗,并在用药剂量上做合理的调整。


什么样的病人可以适当延迟化疗呢?

1、如年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者,建议在提升免疫力至正常状态后进行化疗治疗;可以适当调整化疗药物剂量和/或延长化疗周期。


2、就医前应网上或者电话提前联系主治医生,医生会针对病情进行充分评估,保证患者安全最大化、疗效最优化,患者及家属应积极配合医生的安排。


接受化疗的注意事项?

1、医生充分评估后认为必须及时接受化疗的,并且无化疗禁忌症者;


2、入院前需要做好自身防护,确保自己没有湖北居住史或者接触过新型冠状病毒患者;


3、如果从外地返回居住地的必须做到14天自我隔离;


4、入院前没有感冒发热等症状,能够正常饮食;


(二)对于化疗后不适的处理


1.感染

化疗后患者往往会出现骨髓抑制、中性粒细胞下降,因此医生可以根据患者情况化疗后给予长效或者短效集落刺激因子药物进行预防性注射,防止白细胞下降过低造成的感染。


2.不良反应

患者普遍会出现恶心呕吐、纳差、腹泻、乏力等不良反应,但这些不良反应通常与用药情况、给药时间及是否有类似不良反应史有关,因此,化疗期间出现以上症状,一定不要恐慌,可以通过口服化疗止吐药物等缓解。   


3.发热

出现有发热的肿瘤患者,建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查。


对于疑似或确诊病患,建议定点医院抗感染系统诊治。


化疗后不良反应的出现需要患者和医生及时沟通,切不可因为医院是高危区域而延误就医,从而造成不必要的并发症出现。 


4.一般处理

在医生的指导下积极锻炼身体,适当多食用高蛋白高热量的食物例如鱼肉、瘦肉、虾等,每天少量多餐饮食;多进食坚果、水果、蔬菜等;多饮水;有些病人因为害怕呕吐而拒绝摄入必要的食物,这对身体的恢复非常不利,只要能吃下去或多或少人体都会吸收,才能逐渐恢复体能。


对于需要放疗的肿瘤患者:

建议您多和当地放疗科医生沟通,也可同时咨询多家医院放疗科,看能否协调资源尽量做好后续治疗的衔接。


对于放疗中的患者,建议按照整体安排继续接受治疗。适当加强营养,提升免疫力。


对于准备开展放疗或术后辅助放疗患者,在与医生做好沟通前提下,可适度延缓放疗。


对于靶向治疗期间的肿瘤患者:

如果靶向治疗延期了,那么患者可以在医生的指导下重新制定靶向治疗方案。根据说明书,如果有延迟输注那么下一次给药的剂量也将有所调整,患者仍需要和主治医生充分沟通用药情况。


以曲妥珠单抗为例,治疗可以适当延迟,但最多不能超过三周,并且延迟的话,需要在用药剂量上做合理的调整。


对于免疫治疗期间的肿瘤患者:

在免疫治疗过程中,如发生不良反应,应尽快告知医疗团队,千万不要独自应对发生的不良反应。


免疫治疗有一定的周期性,如遇到特殊情况,也可适度延长治疗周期,前提是要与医生做好沟通。


出现发热、乏力、干咳、腹泻等怎么办?首先应该排除新冠肺炎。患者必须就近在有发热门诊的医院就诊,就诊前需带齐在治疗期间的病历、检查报告、CT片和出院报告等,以方便发热门诊医生及时做出判断。在排除新冠肺炎后,找专科医生处理。


 对于复查的肿瘤患者 : 

对于恶性肿瘤常规复查患者,建议在不影响疾病预后的前提下,延缓复查;复查提倡网络会诊,建议门诊复查,尽量避免住院复查;复查过程中尽量简化复查程序及手段,减少在院时间;建议患者就近就诊,避免长途奔波,出行时尽量避免人员密集的公共交通,尽量乘坐私家车或出租车,就诊全程戴口罩预防飞沫传播,避免咳嗽、讲话、喷嚏的飞沫传播病毒;尽量避免在购物、餐饮娱乐场所逗留;注意个人卫生,勤洗手。

 

三、 肿瘤患者不幸感染了新冠的处理?


肿瘤患者大多免疫力差,感染后容易发展为重症。做了手术恢复期、放化疗期间、放化疗后没有完全恢复,感染后容易发展为重症。晚期肿瘤患者感染后容易发展为重症。


如果确诊了新冠肺炎,必须住院治疗。治疗原则是避轻就重,以新冠治疗为主,所有肿瘤治疗的相关药物暂时停用(或遵医嘱),肿瘤治疗以后再调整。一般情况下新冠的治疗不会对肿瘤后续治疗带来太大的不良影响。


专家简介

郝敏教授

郝敏 博士、教授、主任医师、博士生导师,澳大利亚达尔文大学客座教授,享受国务院政府特殊津贴。 

兼任:中华医学会妇产科学分会常务委员、中华医学会妇科肿瘤分会委员、中国医师协会妇产科分会常委、中国医师协会微无创专业委员会常委、山西省医师协会妇产科分会会长、山西省妇产科专业委员会主任委员。

兼任:《Obstetrics & Gynecology》(中文版)副主编、高等学校临床医学类精品资源共享课及系列教材《妇产科学》副主编、《中国实用妇科与产科杂志》、《中华妇产科杂志》、《生殖医学》、《Journal of Minimally Invasive Gynecology Chinese Edition 》等十余家期刊的编委。


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