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女性下腹部肿块该怎样鉴别

作者:人卫妇产科学
人卫妇产科学 2019-3-19 阅读 字号:T|T

女性下腹部肿块可以来自子宫与双侧输卵管、卵巢、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织。许多下腹部肿块病人并无明显的临床症状,可能仅是病人本人偶然发现或做妇科普查时检查发现。对于发现有肿块的病人,需要结合病史,妇科检查(双合诊或三合诊)及相应的辅助检查以明确其性质。


通常可以根据下腹部肿块的性状考虑其病因:


1.囊性肿块

所谓的囊性,是指囊肿内容物为液体,一般需要B超明确,超声下表现为无回声,或低回声,一般为卵巢或输卵管来源良性肿物或炎性肿块。肿块在短时期内增大显著时,应考虑有恶性的可能性。

(1)活动性囊性肿块:位于子宫一侧,边界清楚,囊壁薄、光滑,无触痛的肿块,一般为卵巢或输卵管来源肿块。若囊肿为单房性,内壁无乳头,囊壁薄,增大缓慢,于月经净后略有缩小或消失的肿块,多数为卵巢非赘生性囊肿,如卵泡囊肿、黄体囊肿,或并发于滋养细胞疾病的双侧黄素囊肿;若囊肿壁有或无乳头,长时间随访不消失,且有增大趋势的肿块,多数为卵巢赘生性囊肿,如浆液性囊腺瘤等。囊肿在短期内增大明显者应考虑卵巢恶性肿瘤可能。如肿块有明显触痛,且病人有短期停经后阴道少量流血及腹痛史,应考虑输卵管妊娠。若肿块从右上到左下移动度大、部位较高,应考虑肠系膜囊肿。另外还需要排除腹膜来源的囊肿,有时候B超也无法确认,常见的有输尿管囊肿、神经鞘囊肿等。

(2)固定性囊性肿块:边界不清,囊壁厚或囊内见分隔组织,并固定于直肠子宫陷凹、子宫后壁的囊性肿块;若囊肿内压力高、伴压痛者,超声提示囊肿内见较多小光点,囊液较稠,常见于子宫内膜异位症。肿块压痛明显伴发热者,多为附件炎性包块、脓肿或盆腔结核性包块。若肿块位于右下腹,有明显压痛伴发热,兼有转移下腹部疼痛史,还应考虑阑尾周围脓肿的可能。此类肿块有时候很难和卵巢恶性肿瘤鉴别,需要结果病史及更进一步的检查,如MRI,肿瘤标志物等。


2.半实半囊性肿块

囊性与实性相间的肿块多来自子宫附件组织。

(1)活动性半实半囊性肿块:肿块位于子宫一侧、边界清楚、表面光滑或呈分叶状、无压痛、一般无症状者,多见于卵巢肿瘤。若伴腹水,卵巢恶性肿瘤居多。若为双侧囊肿,还要考虑卵巢转移性肿瘤的可能。

(2)固定性半实半囊性肿块:肿块位于子宫一侧或直肠子宫陷凹、边界不清楚、表面不规则。若伴腹水、肿块表面可扪及结节者,多数为卵巢恶性肿瘤;若肿块压痛明显且伴发热,应考虑输卵管卵巢脓肿或输卵管积脓的可能。


3.实性肿块

首先要排除恶性肿瘤的可能。

(1)活动性实性肿块:首先要考虑是否为增大的子宫,如子宫肌瘤,子宫腺肌病及妊娠子宫,肿块边界清楚,表面光滑或呈分叶状、与宫体相连且无症状,多为子宫浆膜下肌瘤或卵巢肿瘤(如卵巢纤维瘤等)。

(2)固定性实性肿块:肿块固定于子宫一侧或双侧、表面不规则、尤其是盆腔内可扪及其他结节、伴有腹水或胃肠道症状的病人,多为卵巢恶性肿瘤。还要排除盆腔各种转移性肿瘤的可能。若肿块位于下腹部一侧,特别是左下腹,呈条块状、有轻压痛,伴便秘、腹泻或便秘腹泻交替以及粪中带血或黏液者,应考虑结肠癌的可能,可做肠镜检查以明确。双子宫或残角子宫的病人,可于子宫一侧扪及与子宫对称或不对称的肿块,两者相连,质地相同,确诊需B超或MRI。

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