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都是子宫内膜息肉,为啥会有不同的治疗?

作者:张军
妇产科医生张军 2018-10-26 阅读 字号:T|T

王小姐26岁,未婚,公司体检发现子宫内膜有个0.8公分的高回声,吓的她花容失色,这还没结婚呢,上周刚见了个男朋友感觉还不错,这要是长了肿瘤……,天!不敢想了,第二天小王就急匆匆赶到医院就诊,医生看了王小姐的检查结果,询问了她月经婚育的情况,直接就说:嗯,可能是内膜息肉,很小,没有症状,暂时观察吧,半年以后再复查超声看看。一共不过三分钟,王小姐就懵懵懂懂的出了诊室。


同样被诊断了子宫内膜息肉,李大姐得到的治疗就没有这么简单了,李大姐今年40岁,最近两年月经时间越来越长,一个月倒有20天不能干净,月经量也越来越多(这有点让我想起来是不是跟咱们的熙凤姐姐有点像),李大姐到医院做了检查,超声检查子宫内膜厚度达到2cm,回声不均,医生说子宫内膜息肉可能大,一周以后李大姐接受了宫腔镜手术,手术证实是多发子宫内膜息肉,做了子宫内膜息肉电切手术,同时放置了带孕激素的宫内节育器,而且医生还嘱咐李大姐,要定期复查子宫内膜。


同样都是子宫内膜息肉,为啥治疗方法会有这么大的不同呢?


感觉有必要让大家了解一下子宫内膜息肉这个常见的,不大不小的妇科问题:


所谓子宫内膜息肉,是指由子宫内膜生长出的局限性的结节,可以单发也可以多发,可以有症状也可以没有症状,就像王小姐那样因为体检偶然发现。


由于大约1/4以上的息肉在一年的时间内可以自然消退,而且越是小的息肉(<1cm)、没有症状的息肉更容易消退,所以并不是所有的息肉一旦发现医生都会建议手术,像王小姐这样息肉较小且没有月经改变的情况,完全可以观察,即使观察一段时间仍然存在,也可以加用一段时间的孕激素治疗,增加息肉脱落的机会。


而对于像李大姐这样引起月经紊乱的或比较大的子宫内膜息肉,宫腔镜手术是目前最常用的方法,在直视下切除息肉,手术后医生会把所有切除的息肉做病理检查,病理检查除了确认息肉是否有恶变,还会确定您是否存在内分泌紊乱、息肉表面的内膜与正常部位的子宫内膜的生长是否同步等(有点不太好理解啊,可以跟您的医生当面沟通子宫内膜息肉的病理问题),伴有内分泌紊乱的子宫内膜息肉,一般医生会在术后选择加用药物治疗,因为据统计,这类息肉如果没有任何后续治疗,一年以后的复发率可以达到50%。


预防息肉复发的药物治疗都有哪些选择呢,包括最常用的孕激素、口服避孕药以及宫内孕激素释放系统(一种孕激素定期释放的避孕环),医生一般会根据病人的年龄、生活习惯、意愿等进行选择,像李大姐这样年龄偏大,使用孕激素和口服避孕药会有一定风险,选择局部孕激素释放系统,即可达到治疗作用,又尽可能避免全身副作用,但是如果是准备生育的女性,考虑到再次取出宫内节育器的额外麻烦,医生大多会选择口服药物治疗,根据需要可以随时停药准备妊娠。


另外,还有一些年轻女性,子宫内膜息肉较大的时候可能会影响妊娠,是不孕的原因之一,切除息肉可能增加自然妊娠的成功率。关于息肉恶变的问题,本人认为不需要过于担心,统计的恶变率为0-12%左右,绝经后女性要更加注意息肉的恶变风险。

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