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宫颈癌筛查发现LSIN、HLIN、CIN,是宫颈癌吗?怎么办?

作者:钟璋花
钟璋花的健康家园 2018-7-31 阅读 字号:T|T

近来,做宫颈癌筛查的女性很多,筛查发现宫颈鳞状上皮细胞异常(ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL),或者HPV阳性的也就多了,那么做阴道镜活检的自然也比较多,活检报告宫颈鳞状上皮内病变(LSIL、HSIL、CIN)的也有不少。


门诊中,几乎每天都有人拿着检查报告,焦急地问:“医生,我看报告单写着有病变,是宫颈癌吗,还是癌前病变?”“医生,我HPV阳性,会变成宫颈癌吗?”“医生,怎么办啊?”

 

先别急,也别慌。

 

今天,我们就来说说宫颈癌前病变的诊断和处理。

 

1、“三阶梯”筛查和诊断


在前些天的文章宫颈癌筛查:我幸亏做了! 中,我们说了宫颈癌筛查诊断的TCT+HPV筛查—阴道镜检查—病理检查“三阶梯”程序。宫颈癌TCT+HPV筛查是一个细胞学和病毒的筛查,而不是诊断。当我们在筛查中发现宫颈鳞状上皮细胞异常(包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL),或者高危型HPV阳性时,需要根据情况进一步做阴道镜检查,观察宫颈有没有病变,以及病变的范围和程度,同时在病变部位多点钳取宫颈组织,送病理检查(叫活组织病理检查,简称活检),最后由病理检查结果来确诊。


 


筛查发现以下三种情况需要做阴道镜检查和宫颈活检:

 

(1)TCT细胞学检查结果ASC-US ,同时HPV阳性;

(2)TCT细胞学检查结果>AUS-US,不管HPV是否阳性;

(3)HPV16或18阳性,或间隔12个月后HPV持续阳性,不管TCT是否异常。

 

注:TCT >AUS-US的情况包括:ASC-H、LSIL、HSIL,详见宫颈癌筛查:我幸亏做了 中“怎么看TCT、HPV检查报告”。


以下三种情况只要定期检查就可以:

 

(1)TCT细胞学检查结果无异常、HPV阴性,3-5年检查一次;

(2)TCT细胞学检查结果ASC-US、HPV阴性,至少3年检查一次,最好1年检查一次;

(3)TCT细胞学检查结果无异常,16、18型以外的HPV阳性,12个月复查。


2、宫颈活检组织病理学诊断是癌前病变诊断的金标准


在阴道镜下钳取宫颈组织,进行组织病理学检查,是诊断宫颈癌前病变的金标准。病理诊断结果分为两类:低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL),一般还同时报告宫颈上皮内瘤变(CIN)级别,即CIN1、CIN2、CIN3。前者是WHO(世界卫生组织)2014年新的分类方法,后者是2003年的分类方法。

 

粗略地说,LISL≈CIN1,对应我们传统所说的轻度不典型增生;HISL≈CIN2和CIN3,对应中度、中度不典型增生和原位癌。

 

宫颈鳞状上皮内病变,是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段。低级别病变(LSIL)一般不认为是癌前病变,高级别病变(HSIL)属于癌前病变。



3、宫颈鳞状上皮内病变怎么处理?


宫颈鳞状上皮内病变,特别是癌前病变,听上去很可怕。但是,癌前病变的第一个是“癌”字,第二个是“前”字,它还不是癌,只要及时处理,浪子还是能回头的。

 

低级别病变(LSIN)的处理

 

LSIL是良性病变,有60%左右可以在1年内自然消退,30%持续存在,约10%进展为高级别病变(HSI L)。

 

原则上,初次发现LSIL不需治疗,但一定要定期随访,每12个月进行一次TCT和HPV检查,以便及时发现病情进展。

 

对于LSIL持续2年以上的患者,自然转归的可能性比较小,建议治疗。

 

有患者会问,这一次发现LSIL,只能证明此刻是LSIL,但不知道LSIL了多久,也许已经2年以上了呢?

 

确实如此。但LSIL病变进展的几率只有10%左右,为什么不给自己一次随访的机会呢?如果随访2年下来还是没有消失,再治疗也来得及。

 

高级别病变(HSIL)的处理

 

HSIL是癌前病变。大约1/3到1/2的幸运者能够自行转归,但大部分是不会回头的,要么维持癌前病变的现状,要么进展为癌,而且持续时间越长,进展为癌的风险越高。

 

因此,对于HSIL,不能姑息,否则后患无穷。

 

HSIL的临床处理原则很统一,就是进行宫颈锥切。当然,也有例外,比如患者未曾生育,或者已经怀孕,这个处理方法这里先不说了。

 

宫颈锥切术可以切除病变组织,并对病变组织做进一步的病理检查,诊断和治疗同时搞定。

 

宫颈锥切的常用方法有LEEP刀宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥形切除术,目前使用LEEP更多。

 


需要注意的是,做了宫颈锥切也不是一劳永逸的,仍然有可能存在病变持续存在、复发、进展为癌的风险。因此,宫颈锥切后需要长期随访、复查,直至连续2年 TCT和HPV双阴性,可转入常规筛查,持续20年。

 

有少部分患者在宫颈锥切组织的病理检查中,被进一步诊断为原位癌或浸润癌。

 

原位癌也属于癌前病变,如没有生育要求,医生会建议子宫切除。对有生育要求的,可行宫颈锥切术,术后加强随访管理。

 

如诊断为浸润癌,则需要进行手术、放疗、化疗等治疗。

 

这看似不幸,实则非常幸运。通过筛查程序发现的癌症病灶往往极为早期,通过治疗,预后一般都很好,很多患者可以达到治愈。



宫颈癌前病变的治愈率几乎达到100%。而发早期现癌前病变的方法是宫颈细胞学(目前常做TCT)和 HPV筛查!


4、患者常问的两个问题


“医生,我HPV阳性,会变成宫颈癌吗?”

 

回答:请阅读 HPV是啥东东?

 

“医生,有什么要注意的吗?”

 

回答:


“每天开心,好好运动,好好休息,不要抽烟。”这些都有助于增强抵抗力,而抵抗力是清除HPV的关键因素。

 

“安全性行为,使用安全套。”这里用安全套的目的不是为了避孕,是为了隔离病毒,避免交叉感染。当然对有避孕需要的人来说,避孕和防病一举两得,就更好啦。


总结一下:

 

虽然宫颈癌很可怕,但却是病因明确的癌症,它的发生与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。从HPV感染到发展为宫颈癌,会经历一段很长的潜伏期,甚至可达10年之久。所以说,只要做好预防,早诊早治,宫颈癌是完全可以预防和治愈的。


你还没有做过宫颈癌筛查?赶快去医院做一个吧。

 

祝愿每一位女性健康、开心!

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