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当备孕遇上HPV,怎么办?

作者:
医学界妇产科频道 2018-4-2 阅读 字号:T|T

近一年随着HPV疫苗的上市,HPV与宫颈癌几乎要被说烂了,但是大家对HPV还存在许多问题,比如:


HPV阳性是不是就会发展成宫颈癌啊?


我现在HPV阳性,能不能接种疫苗?


我现在检查出来HPV阳性,我能不能怀孕?

……


好,今天先解决一个问题,HPV感染和怀孕!


70%~80%的女性一生中感染过一次HPV


人乳头瘤病毒(HPV)是一种双链环状DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增值。迄今已确认100多种HPV基因型,其中有40多种与人类生殖道感染相关,不同的型别引起不同的临床表现。


当前我国女性的HPV感染率约为16.8%,有70%~80%的女性一生中至少感染过一次HPV,而大部分的HPV感染都是暂时性的,会在一定时间内自行消退,感染的平均持续时间为8~12个月,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状。约90%的HPV感染在2年内消退,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月,极少数发生下生殖道尖锐湿疣,鳞状上皮内病变和癌等。


老老实实待着,也可能会感染HPV……


性接触传播:是HPV感染的首要感染途径。


密切接触:主要是皮肤接触,包括但不限于会阴部皮肤接触,例如口对口亲吻、拥抱、握手等。


间接接触传播:主要是指通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。


医源性感染:医务人员造成自身感染或通过医务人员传给患者。


母婴传播:是由婴儿通过产妇产道的密切接触传播。


注意:任何女性均有可能通过非性接触方式接触到HPV病毒。


那么HPV感染影响怀孕吗?


基本不影响。


首先,HPV感染是一个自然转阴率很高的病毒感染,约90%的HPV感染在2年内消退。


其次,针对HPV感染的抗病毒药物基本上的是欠缺,或者说并没有特效治疗药物。


再者,从HPV感染的危害来讲,HPV感染对母亲的危害是可引起宫颈病变等;对于胎儿的危害,则容易造成胎儿宫内感染,最常见的临床表现是皮肤疣和喉乳头瘤等,不会造成致命影响,并且新生儿感染HPV大多数在数月至一年内自动消除。


确诊HPV阳性的备孕患者,如何选择?


是否合并下生殖道其他感染:如细菌性阴道病,外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)等。如果有合并感染,建议治疗合并感染后再妊娠。


有无肉眼可见的尖锐湿疣:因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素的增加,生长速度比较快,所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠。


16、18型感染,需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变;其他高危型HPV感染,需要做TCT。


ASCUS(意义不明的非典型鳞状细胞)或者是更严重的情况,需要做阴道镜检查


阴道镜检查结果:


HSIL(高度鳞状上皮内病变)需要做宫颈锥切切除病变组织再生育。

LSIL(低度鳞状上皮内病变)则要看阴道镜之前的细胞学结果,只要不是ASC-H或者HSIL或者是更严重的病变,一般是观察2年,建议12个月时进行TCT和HPV联合筛查,这期间是可以怀孕、生育的。

仅仅是炎症或者是看到挖空细胞,不影响怀孕、生育。


HPV感染对胎儿有影响吗,能否自己分娩?


HPV感染不会影响胎儿的生长发育,也不会致畸。研究表明,生殖道HPV感染并不会增加不良妊娠结局的产生、终止妊娠及流产率、胎膜早破、早产、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、产褥感染的等的发生率。


HPV感染孕妇选择分娩方式对新生儿的影响并无明显意义,阴道分娩者羊水感染率、脐静脉血感染率、胎婴儿感染及胎盘病理检查阳性率等与剖宫产组无明显差异。


总结

 

HPV感染常见的病毒感染,可通过皮肤-皮肤直接或间接接触传播,绝大多数可自我清除。

有些低危型病毒可以引起尖锐湿疣,需要正规治疗后再生育。

高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持续存在,应该及时检查、治疗。

没有引起病变的HPV感染不会影响生育,不会影响胎儿发育,也可以顺产。


参考文献: 

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