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HPV疫苗来啦,该怎么选择呢?

作者:丁兰芳
医学界妇产科频道 2017-12-1 阅读 字号:T|T

二价、四价疫苗纷纷上市。不久的将来,在全国各地的社区医院都可以进行四价疫苗的接种,那么二价疫苗和四价疫苗有什么区别,怎么进行选择呢?下面我们就来比较下这两种疫苗。


二价疫苗和四价疫苗均是灭活的基因重组疫苗,前者是由HPV16和18型的壳蛋白L1制造的病毒样颗粒组成,而后者则是由HPV16、18、6和11型的壳蛋白L1制造的病毒颗粒组成。主要通过体液免疫应答,使得机体产生抗HPV的免疫球蛋白(IgG),从而对宫颈黏膜中感染的HPV病毒产生防御作用。


预防的疾病种类及有效率


1、哪些人适宜接种HPV疫苗?


2017年美国妇产科医师协会(ACOG)推荐HPV二价疫苗适用于9-26岁女性,HPV四价疫苗适用于9-26女性和男性。越早接种产生的免疫效应越高,最佳接种年龄11-12岁。26-45岁女性推荐接种HPV九价疫苗,当然二价和四价也是可以接种的,但有效力会降低(2级证据)。


第一针在任何时候均可以接种,第二针在第一针接种后1-2个月接种,第三针在第一针接种后6个月接种。目前没有证据表明后续需要进行加强接种。


2、HPV疫苗安全性如何?


根据美国妇产科医师协会及韩国妇科肿瘤学会两个指南所述,疫苗的不良反应主要为注射部位的局部症状,极少出现全身不良反应。所以,疫苗是安全的。


3、月经期、妊娠期、哺乳期可以接种吗?


1、虽然指南中未提及月经期是否可以接种,但根据疫苗接种的基本原则,月经期非禁忌,所以月经期是可以接种的。


2、2017年ACOG指南暂不推荐妊娠期接种疫苗,但也不推荐疫苗接种前常规进行妊娠检测。


对于妊娠期间无意接种了HPV疫苗的情况,也无需进行流产,可以继续妊娠,目前的研究数据未发现疫苗和新生儿生存率、先天性出生缺陷率、流产、死胎率、异位妊娠率相关。


如果疫苗接种开始后发现被接种者已妊娠,建议该流程的后续接种应等到分娩后再完成,但不需要重新开始新的流程,只需接种剩余未接种的针剂。


3、哺乳期的女性可以接种任何种类的HPV疫苗,因为对母亲和婴儿,灭火疫苗如HPV疫苗不影响母乳喂养的安全性。


所以,备孕期间、哺乳期是可以接种疫苗的。疫苗接种完可以立即怀孕。还没有接种完成发现怀孕,可以等到分娩结束后完成后续的接种。孕期目前暂不推荐接种疫苗。



2017年ACOG指南不推荐疫苗接种前进行HPV-DNA的检查,即使被接种者感染了HPV,仍推荐进行接种。


4、接种HPV疫苗有什么禁忌症?


1.严重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制的存在并不是HPV疫苗接种的禁忌症,例如HIV感染或器官移植患者,但免疫功能低下患者的免疫应答可能不太有效。因此,可在应用免疫抑制剂的非急性疾病期接种HPV疫苗,但接种后建议复查抗体滴度以评估免疫的有效性。


2.中、重度疾病的急性期,或发热、感冒,待疾病平稳后可以进行接种。


3.对 HPV 疫苗成分活性成分或任何辅料成分有超敏反应者,比如对蛋白质、酵母过敏者禁用。


4.妊娠期女性。


5、接种后需要注意什么?


接种HPV疫苗后,被注射者可能出现全身不良反应:发热(主要是小于39度低热)、疲劳、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐、咳嗽、腹泻,比较少见还有皮疹、荨麻疹;局部不良反应:疼痛、局部水肿、红斑、硬结、瘙痒。


部分患者(尤其是年龄小于15岁的青少年)在接种时会发生晕厥,因此,可考虑平卧接种,并在注射后留观15分钟。如果患者接种后的不良反应表现符合超敏反应,后续接种需要慎重或终止。


6、在哪里可以接种HPV疫苗?


主要为当地的社区卫生服务中心和一些医院,以社区卫生服务中心为主。目前HPV二价和四价疫苗均未全国覆盖,所以需要向所在地的社区卫生服务中心进行咨询和预约。


HPV二价疫苗每针价格约为580 元,全程3剂共计1800元左右,四价疫苗每针价格约950元,全程3针共计3000元左右,具体定价会因地域不同有一些差别。


最后提醒大家的是,接种结束后仍然需要进行常规的宫颈癌筛查。

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