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结婚后还能接种HPV疫苗吗?9价约不到怎么办?医生建议……

作者:布丁
医学界妇产科频道 2020-9-27 阅读 字号:T|T

自从HPV疫苗风靡全国,女性排过最长的队伍已经不是什么海底捞等位,而是HPV疫苗的接种。


许多人调侃道:等排到我的时候,估计已经绝经了。



然而,很多人还是对HPV和HPV疫苗有疑惑:不同价HPV疫苗在预防宫颈癌上有区别吗?什么时候接种比较好?约不到苗怎么办?


9月23日,在中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第十七届全国学术大会上,来自重庆大学附属肿瘤医院的李雨聪教授就为我们详细解答了HPV与HPV疫苗的常见问题。


HPV到底是什么?



人乳头瘤病毒(HPV)是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状DNA病毒,由病毒蛋白衣壳和病毒基因组DNA构成。


HPV是个大大大家族,有200多种型别。根据致病力和致癌危险性,将HPV分为低危型、高危型两大类。


高危型包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV61等,以HPV16、HPV18最为常见。


而高危型HPV持续感染是宫颈癌的致病“元凶”。几乎所有的宫颈癌病例(99.7%)都与HPV感染有关。


感染高危型HPV后,如果未能产生足够的免疫应答以清除感染,易发生持续感染,可导致病变并最终进展为宫颈癌。


然而,低危型HPV感染也不可掉以轻心,它可引起皮肤疣、肛门-生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。


TA们怎么感染HPV的?


HPV的传染源是患者及病毒感染者,尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV,可通过性接触而传染给配偶或性伴侣,也可在同性恋者中互相传染。


HPV的传播途径很多,包括:

(1)性传播途径:同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染,是最主要的传播途径,所以,有性生活就有感染的风险;


(2)母婴传播:常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿;


(3)皮肤黏膜接触:除子宫颈外,HPV也可感染身体其他部位,如口腔、咽喉、皮肤和肛门等,并诱发相应的肿瘤。别以为带了套阻止生殖器的接触就能避免感染,别忘了肌肤之亲接触面积可不是一般大!


HPV感染也分人,具备这些高危因素,更易中招:

(1)年龄:感染高峰年龄在20岁左右或者在40-45岁左右;


(2)生物学因素:主要包括细菌等各种微生物的感染;


(3)行为危险因素:主要包括性生活过早、多性伴侣等。


你需要HPV疫苗!


就像感冒一样,流感病毒进入机体后,我们的免疫系统会和外来敌人进行对抗;HPV也是如此,既然都是病毒,也免不了要和机体打上一架。

 

HPV自然感染后,约50%-80%的女性存在一定的抗体水平;当感染高危型HPV后未能产生足够的免疫应答来消除感染,会发生持续感染。

 

而高危型HPV持续感染又是宫颈癌发生的必要条件,所以预防HPV持续感染所致病变,减少宫颈癌的疾病负担势在必行。


 

从目前接种2亿多支HPV疫苗的监测数据显示,HPV疫苗对9-45岁的女性均有预防效果,已经大大降低了宫颈癌及癌前病变发生。


所以,每一个女性都需要HPV疫苗来保护。


HPV病毒如何防控?


世界卫生组织(WHO)表示,对未发生性生活女性接种HPV疫苗将获最佳预防效果,并建议9-14岁女孩为接种HPV疫苗的第一优先目标人群;建议≥15岁女性或男性作为第二优先目标人群。

 

防患于未然,治病于未病。HPV疫苗的接种无疑会降低国家、人民疾病诊治的负担。

 

目前已有的HPV疫苗包括:

2价疫苗——覆盖HPV16、18两种型别,年龄范围最广,为9-45岁;


4价疫苗——覆盖HPV6、11、16、18四种型别,年龄适用范围是20-45岁女性;


9价疫苗——覆盖HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种型别,年龄适用范围是16-26岁女性。


接种HPV疫苗的确可降低更多感染和疾病发生的风险,且疫苗对HPV16/18感染的预防效果在小年龄组(13-19岁)中高于大年龄组(20-24岁)。


在预防生殖器疣方面,在疫苗接种率高的国家,生殖器疣发病率显著下降,特别是小年龄组中下降最明显。


在预防子宫颈细胞学和组织学异常方面,研究显示,接种疫苗后,高级别病变发生率下降。


九价疫苗上市后的时间尚短,目前缺乏九价HPV疫苗上市后在真实世界中应用的效果。对双价和四价HPV疫苗上市后的效果监测仍需要继续进行。


HPV疫苗安全可靠吗?


HPV疫苗在上市前临床试验中表现出良好的安全性,在上市后大规模人群接种监测中有不同的疾病的病例,但并无相关证据表明HPV疫苗与这些事件有明确关系。


此外,HPV疫苗在与其他疫苗同时接种或用于自身免疫性疾病患者,HIV感染者及妊娠妇女等人群中也未发现安全性风险增加。


还有你最关心的这些问题!


1.接种前是否需要进行HPV检测?

境内外多家权威卫生机构指出,HPV疫苗接种前无需进行HPV DNA检测。美国CDC指出,即使已经感染了某种型别的HPV,接种HPV疫苗仍能够获得其他型别的保护作用。毕竟没有哪个女性能感染所有的HPV型别。


2.有性生活后接种HPV疫苗是否仍能够预防宫颈癌?

HPV疫苗的理想接种时间是在有性行为之前,即:首次暴露于HPV感染之前,但有过性生活的女性同样能够通过接种HPV疫苗获益。


3.怀孕或哺乳期间能接种HPV疫苗吗?

对于妊娠期妇女,目前尚未评估HPV疫苗对妊娠期妇女的影响,在妊娠妇女中收集到的有限数据尚不足以判断4价/9价HPV疫苗是否导致不良妊娠(包括自然流产)的风险,妊娠期间应避免接种本品。

若女性已经或准备妊娠,建议推迟或中断接种,妊娠期结束后再进行接种。

对于哺乳期妇女,在临床试验中,尚未观察HPV疫苗诱导的抗体经母乳分泌情况;由于许多药物可经母乳分泌,因此,哺乳期妇女应慎用。


4.不同HPV疫苗的接种部位和流程一样吗?

接种方式相同,均要求肌肉注射,首选接种部位为上臂三角肌,但三种HPV疫苗的接种间隔时间有所不同。

(1)4价HPV及9价HPV 3针的间隔时间要求


(2)2价HPV 3针的间隔时间要求

推荐与0、1和6月分别接种1剂次,共接种3剂,每剂0.5ml根据境外研究数据,第2剂可在第1剂后1-2.5个月之间接种,第3剂可在第1剂后5-12个月之间接种。


5.接种HPV疫苗后还需要进行宫颈癌筛查吗?

需要,HPV疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查。中国仍有约7%的宫颈癌暂时不能通过接种HPV疫苗预防。对于已经接受HPV疫苗的女性,如果已经到了筛查年龄,仍然需要定期进行筛查。


不应纠结于疫苗的选择问题:

低龄女孩作为HPV疫苗的首要接种人群,应尽早接种;


妇产科专家及疾控专家:应积极推动宫颈癌的防控,使低龄女孩及其家长了解宫颈癌及HPV疫苗相关知识,使低龄女孩尽可能早地接种HPV疫苗;


疫苗厂商及政府相关机构:应尽快推动15岁以下女孩采用2剂次的接种程序。


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