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从HPV感染到宫颈癌,到底发生了什么?

作者:张阳
振予医事情怀 2020-9-8 阅读 字号:T|T

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HPV感染等同于宫颈癌吗?答案是NO。 


一、首先,我们来了解什么是HPV?


HPV全称为人乳头瘤病毒(human papillomavirus),分为很多型别。根据其致病特点,分为低危型及高危型。


低危型HPV最常见为HPV6、HPV11,主要与生殖器及肛门皮肤粘膜的扁平疣、尖锐湿疣等发生相关。


高危型HPV在我国最常见的类型有HPV16、HPV18、HPV33、HPV35、HPV45、HPV58等,主要与宫颈癌前病变及宫颈癌相关。



高危型中HPV16、HPV18最为常见,引起宫颈癌前病变及宫颈癌的风险也最高。


科学研究已经表明,只有高危型HPV的长期持续性感染,经过漫长的病理历程,最终才进展为宫颈癌。宫颈癌也是目前为数不多的病因明确的恶性肿瘤。


二、其次,看看什么是“持续性感染”?


HPV感染主要通过性交直接传播,其感染还存在一定的生理基础。育龄期女性宫颈存在宫颈鳞柱状上皮交界区,也称作宫颈上皮转化区或移行区,这个区存在增生活跃的未成熟鳞状上皮,在HPV感染后可发生异常细胞增生,进一步形成宫颈上皮内瘤变,即我们常说的CIN。


育龄女性感染HPV非常常见,凭借机体自身的免疫力,大约80%的女性可在感染后的6至12个月内将其自行清除。


HPV“持续性感染” 定义为连续随访12月以上,同一对象连续同一种亚型高危HPV感染持续阳性。


三、那么,高危型HPV持续性感染是如何发展为宫颈癌的呢?


HPV感染,即HPV病毒“寄生”在正常上皮内。如果HPV持续存在,将会刺激上皮异常增生,分化不良,最后形成宫颈上皮内瘤变(即CIN)。根据其病变程度的不同,分为CINI、CINII、CINIII。


60%的CIN1会自然消退,需定期监测;CINII、CINIII属于癌前病变,发展为宫颈癌的几率较CIN1明显增加,需要及时治疗。


CINIII进展,突破宫颈上皮基底层的最终防线,我们称之为“早期浸润癌”;后者继续进展,或可侵犯至周围组织器官,形成晚期肿瘤。


研究表明,从高危HPV持续感染,发展为癌前病变,最终成为人们谈之色变的宫颈癌,需要一个漫长的过程,从五年甚至二十年不等。



顺便说一下,目前宫颈上皮内病变报告,多用LSIL和HISIL表示。这又是什么意思呢?不同的疾病分类方式而已。LSIL,是低级别宫颈上皮内瘤变的简称,它包括了CINI;HSIL,是高级别宫颈上皮内瘤变的简称,它包括了CINII和CINIII。


宫颈癌变一般需要漫长的过程,因此,进行定期的宫颈防癌筛查至关重要!宫颈细胞学和病毒学筛查,就是我们常说的“TCT”和/或高危型HPV的筛查,是我们最常用的方法。通过宫颈筛查,力争做到早期发现、早期诊断、早期治疗,避免病变进展至宫颈癌。


疾病重在预防,宫颈癌也不例外!要尽量避免HPV感染的高危因素,如多性伴、过早性生活、过早分娩、吸烟等。目前,世界上已经成功研制出了HPV疫苗,积极预防HPV感染,很大程度上降低了生殖道湿疣和宫颈病变的发生率。通过积极预防、定期筛查与及时治疗,宫颈癌将不再令我们畏惧。


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