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HPV阳性,还能接种HPV疫苗吗?

作者:邹世恩
恩哥聊健康 2019-10-8 阅读 字号:T|T

2008年,德国科学家豪森教授获得诺贝尔生理学或医学奖,他的主要贡献是发现了高危型人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)是宫颈癌的病原体。




目前HPV已证实有200多种亚型,能够致癌的称为高危型,其中16和18亚型占到宫颈癌的70%-80%。此外,高危型HPV还与阴道癌、外阴癌、肛门癌及口腔癌相关。低危型的HPV6/11亚型虽然不致癌,却是尖锐湿疣的主要病因。



虽说绝大多数HPV感染可以被人体自身免疫系统清除掉,但是架不住感染的人多,大约80%-90%的女性一生中至少感染一次高危型HPV。没被清除掉的,就会转为持续感染,有一定概率最后会进展为高级别病变或癌。


根据我国国家癌症中心2008年发布的数据显示,2014年全国新发宫颈癌10.20万例,死亡3.04万例。在女性所有的癌症排名中,宫颈癌已升至第六位,在15-44岁女性中排名更是排在第三位。


2018年中国15-44岁女性癌症估算发病率(每十万人)



所幸已有HPV疫苗上市,目前国内有三种HPV疫苗可供不同女性选择。


世界卫生组织WHO推荐:9-14岁、未发生性行为的女性优先接种HPV疫苗。然而,很多女性已错过最佳接种年龄,甚至已经感染了HPV,还有必要接种HPV疫苗吗?


我们可以分几种情况来看:


1、虽说接种疫苗前没有必要非得检测TCT和HPV,但是,我们还是建议有性生活的女性,按时做宫颈癌的筛查。(推荐阅读:宫颈癌筛查:TCT和HPV怎么选?)


2、其实,年龄和性生活不是关键,如果从未感染过HPV,就算30、40岁,且有过性生活,接种HPV疫苗也能获得很好的保护效果。只不过是有性生活之后,就有感染HPV的风险。


3、感染过HPV,如果现在已经转阴性,也可以直接接种。根据4价HPV疫苗的临床研究结果显示,感染过HPV16/18亚型又转阴的女性,越年轻接种疫苗的效果越好。如果年龄16-26岁,疫苗对HPV16/18亚型的保护仍然有100%,但是到24-45岁只剩下66.9%的保护率。


4、如果正在感染HPV16/18亚型,TCT正常的话,建议观察6-12月,等转阴后再接种,因为三种疫苗主要预防的都是HPV16/18亚型。假如12月后不转阴,根据宫颈疾病诊治指南,通常需要做一下阴道镜检查+宫颈活检,排除宫颈病变。


5、如果现在感染的亚型不在HPV疫苗包含之内,接种之后还是能够很好预防疫苗包含的HPV亚型感染。所以,也可以直接接种。 



简而言之,什么时候意识到HPV疫苗的重要性了,就尽快去接种。


参考文献

1.World Health Organization (WHO). Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(19):241–268.

2.ACOG. Committee Opinion No. 704: Human Papillomavirus Vaccination. Obstet Gynecol. 2017;129(6):e173-e178.

3.Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Human Papillomavirus Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2014;63(5):1-36.

4.Canadian Immunization Guide: Part 4 - Active Vaccines. Human Papillomavirus Vaccine. May 2017. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-vaccines/page-9-human-papillomavirus-vaccine.html#p4c8a5_d.

5.中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 北京:人民卫生出版社. 2017

6.Wei L, et al. Efficacy of quadrivalent human papillomavirus vaccine against

persistent infection and genital disease in Chinese women: A randomized, placebo-controlled trial

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7.Castellsague X, et al. End-of-study safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent HPV (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in adult women 24–45 years of age. British Journal of Cancer. 2011,105;28–37. 

8.Arana J E, et al. Post-licensure safety monitoring of quadrivalent human papillomavirus vaccine in the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), 2009–2015[J]. Vaccine, 2018, 36(13): 1781-1788.

9.CDC.https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2018-02/HPV-02-Arana-508.pdf.

10.WHO https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2018-02/HPV-03-Donahue-508.pdf.

11.双价人乳头瘤病毒吸附疫苗说明书. 

12.四价人乳头瘤病毒疫苗(酿酒酵母)说明书.

13.九价人乳头瘤病毒疫苗(酿酒酵母)说明书.

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