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哪些疾病与HPV感染相关?

作者:人卫妇产科学
人卫妇产科学 2018-11-28 阅读 字号:T|T

阴道癌前病变与HPV有关吗


阴道高级别鳞状上皮病变为阴道癌前病变,具体包括阴道上皮内瘤变(VAIN2~3)、鳞状细胞原位癌。阴道癌前病变进展为阴道浸润癌的风险约12%。阴道癌前病变的发生与高危HPV感染密切相关,且主要HPV类型为HPV16,我国目前批准的2价疫苗就包括了HPV16。VAIN2~3中HPV感染率90%~92.5%,VAIN好发于阴道上1/3,占78%~92%,可能原因是阴道上1/3与子宫颈上皮有共同的胚胎起源,故对HPV有相似的易感性。阴道癌前病变病人大多没有临床症状,故诊断主要依靠临床检查,包括细胞学检查和阴道镜检查,正因为癌前病变没有特异的症状,等到病人有症状而就医时,一般都到浸润癌阶段了。一般是在子宫颈筛查异常者行阴道镜检查时发现,故阴道镜检查子宫颈时,也应同时关注阴道是否存在病变。因子宫颈病变行全子宫切除术后病人仍应随访HPV和细胞学,如有异常应在阴道镜下认真检查阴道壁是否有病变。阴道镜检查对病灶的部位和范围的确定具有重要意义,并可指导治疗的范围,阴道镜下病灶活检是明确诊断VAIN的标准方法。CO2激光气化是目前国内外比较主流的有效治疗阴道癌前病变的主要方法。


阴道癌与HPV有关吗?


阴道癌是下生殖道少见的癌症类型,约占女性生殖道癌症的1%~4%。阴道癌病人中,HPV感染率65%~70%,比阴道癌前病变的感染率低,但与阴道癌前病变类似的是HPV16也是阴道癌病人中最常见的类型。子宫切除后阴道癌前病变的病人,进展为阴道癌的几率显著高于未行全子宫切除的病人。故在因子宫颈癌前病变或子宫颈癌切除子宫的病人,千万不要以为切完子宫就没有问题了,切完子宫术后仍应密切随访,警惕阴道癌前病变和阴道癌的发生。


肛门癌与HPV有关吗


大多数肛门癌与人乳头瘤病毒(HPV)密切相关,肛门癌相关的HPV类型与子宫颈癌类似,HPV16在肛门癌中更具有主导地位,约90%的肛门癌与HPV有关。新近的研究表明,肛门癌相关的HPV感染率更高,可能与分子检测技术的改善有关。肛门癌的发病率虽然在一般人群中较低,但在男性和女性中都有稳步上升的趋势,尤其是在男性接触者以及由于HIV感染引起免疫力低下的男性和女性。肛门癌的高危因素包括暴露于HPV、慢性刺激和免疫抑制。肛门性交是肛门感染HPV较常见的方式,但不是HPV在肛管中传播的唯一方式。肛门癌的筛查尚无国家筛查指南,尚无权威性的规范。


肛周癌前病变及癌与HPV有关吗


肛周疾病的组织病理学类似外阴疾病。肛周癌前病变包括高级别肛周上皮内瘤变(PAIN3)和鲍温病,可进展为肛周癌。与子宫颈癌前病变CIN3和子宫颈癌类似,肛周上皮内瘤变3和肛周癌也与HPV感染密切相关,且存在一定的HPV感染基因型。肛周HPV感染在高风险人群包括男男同性恋、感染HIV或因器官移植而免疫力降低的人群。故这部分人群也是肛周上皮内瘤变3和肛周癌的高危人群。肛门癌前病变和肛周癌前病变的筛查一般是通过肛门细胞学检查,确诊需要比阴道镜更为专业的高分辨率肛门镜引导下活检证实。

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