您当前位置:首页 > 患教常识 > 产科感染

母得志教授谈:宫内感染与围产儿的不良结局

作者:母得志
中国妇产科在线 2015-8-5 阅读 字号:T|T

  宫内感染牵涉到母亲、胎儿及母亲与胎儿相连的附属器官,不管是来自母亲的全身感染还是生殖道感染,都可以引起胎儿的感染,其中最常见的是绒毛膜羊膜炎。

 

  引起宫内感染的主要病原为TORCHES CLAP、GBS、大肠埃希菌、金黄色葡萄菌、肺炎克雷伯菌、衣原体及支原体等。

 

内感染分型及对胎儿的损害

  宫内感染按母亲有无临床表现,分为:1、临床型。产前母亲有感染中毒表现,发生率10%-20%。2、组织型。产前母亲缺乏临床表现,发生率80%-90%,(以早产为主要表现的占60%)。具有以下2项或者2项以上,常常提示宫内感染:(1)、孕母有绒毛膜羊膜炎;(2)、胎儿心动过速、过缓伴心音低钝;(3)、羊水污染且发臭;(4)、胎膜早破且新生儿出生后出现皮疹;(5)、新生儿WBC增多或者减少,PLT减少;(6)、TORCHES CLAP-IgM(+)。

 

  宫内感染对胎儿造成损害的程度取决于病原微生物的种类、毒性、组织亲和力、胎儿的发育阶段(早、中、晚)及母亲的免疫状态。妊娠早期的宫内感染,容易引起胚胎死亡或先天畸形;妊娠中期的宫内感染,容易发生胎儿生长受限(小于胎龄)、早产等;妊娠晚期的宫内感染,容易发生部分胎儿发育受限、新生儿早发型败血症。

 

宫内感染与新生儿不良结局的关系

  一、宫内感染与死亡  在发达国家,10%-20%的死产是由于母亲/胎儿感染所致,死产孕周越小,感染所致死产比率越大。感染相关死产<28周为19%,足月为2%。我院2013-2014年新生儿科早产儿死亡病例63例,50%合并宫内感染,85%以上在1周以内死亡。2013-2014我院产科转入早产患儿,53.7%合并感染征象,母亲的感染率为81.8%。因此,新生儿出生后的感染,很多来自母亲。

 

  二、宫内感染与早产  宫内感染是导致早产的重要因素,研究显示40%的早产与宫内感染有关。早产孕母羊水中微生物定植率和炎性细胞因子水平较非早产者高。动物实验显示:给孕鼠宫内或全身注射细菌可导致早产。临床研究显示,患有感染性疾病(肺炎、肾盂肾炎、牙周病等)的孕母早产发生几率高。国外资料显示,有绒毛膜羊膜炎的孕妇,28周内发生早产的机率明显增高。

 

  三、宫内感染与新生儿早发性败血症  新生儿败血症分为早发型与晚发型,国内以出生后7天为界,出生后7天内发生的为早发型(美国以3天为界)。羊膜腔内感染是新生儿早发型败血症的重要因素。母亲有羊膜腔内感染,新生儿血培养阳性率为8%-12%。新生儿早发型败血症可在分娩前发生,临床表现非特异性且不典型,生后立即确诊困难,容易漏诊。1998.9-2000.8美国15家医疗中心研究显示,新生儿早发型败血症血培养阳性率1.54%,迟发型为18.8%。因此,如果新生儿出生后发生了感染,很多来自宫内感染,不需要必须检测出病原菌生长才能确诊。

 

  四、宫内感染与新生儿脑损伤  动物实验研究显示,绒毛膜羊膜炎可使绵羊胎儿发生全身炎症反应(FIRS),并导致脑白质损伤(Kuypers,2012),孕鼠根尖周炎与新生鼠颅内感染有关(Bain JL,2013)。人类研究表明,绒毛膜羊膜炎是发生脑瘫和PVL的危险因素(De Jong EP,2012),孕母体温大于38℃或临床诊断有绒毛膜羊膜炎可使出生新生儿发生脑损伤的风险增加3.6倍。宫内感染脑损伤的病理特点是脑室周围白质软化,弥漫性脑组织坏死,钙质沉着,小头畸形及皮质发育不全等。

  我院近5年住院产妇胎盘病理检查绒毛膜羊膜炎阳性率36.6%;住院产妇细菌培养阳性率20.6%,其中合并绒毛膜羊膜炎细菌培养阳性率7.7%;母亲确诊或疑似感染者,宫内死胎率11.5%,新生儿窒息发生率30.4%,早产新生儿死亡率3.2%;平均胎龄29.3±11.2W,平均体重1.95±1.38kg。资料提醒大家,很多新生儿窒息是由于宫内感染及先天性疾病引起,不能把新生儿出生时评分低归咎于产科医生。

 

  五、宫内感染与死胎  死胎的绝大多数原因也与宫内感染有关。资料显示,绒毛膜羊膜炎与28周内的早产有关。我院2013-2014新生儿科住院患儿死亡分析显示,主要原因为宫内感染,占37.65%,其次为先天畸形、重度窒息、严重颅内出血、晚发型败血症等。2013-2014新生儿科足月儿死因分析显示,主要原因为先天畸形45.45%,其次为胎粪吸入(MAS)、晚发型败血症、严重颅内出血、宫内感染等,宫内感染所占比率不足10%。2013-2014新生儿科早产儿死因构成分析,宫内感染占47.62%,其次为重度窒息、严重颅内出血、晚发型败血症、肺出血等。

 

  我院2009-2014年孕妇细菌培养分析,常见大肠杆菌感染,占39.66%,其次为金黄色葡萄球菌,占21.17%,再次为粪肠球菌、肺炎克雷伯等。2009-2014年新生儿细菌培养分析,常见为肠杆菌感染,占47.01%,其次为肺炎克雷伯占18.75%。因此,新生儿感染的细菌与母亲的感染是一致的。

 

  2009-2014年新生儿早发性败血症病原(血培养)培养显示,主要为大肠埃希菌感染,占49.47%,其次为金黄色葡萄球菌感染,占17.89%。 痰培养显示,主要为大肠埃希菌感染,占48.31%,其次为肺炎克雷伯菌感染,占18.77%。这些统计数据,有助于新生儿科医生与产科医生合理选择抗生素。

 

 声明:本文为中国妇产科在线整理发布,如需转载,请注明来源。

 

 

 

 

 

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

热点关键词

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

妇产科感染网 Copyright © 2010nxgr.cogonline.com . All Rights Reserved 京ICP备10043135号-8 京公网安备11010202631号

妇产科感染网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇产科感染网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

北京网络警
察报警平台

公共信息安
全网络监察

不良信息
举报中心

文明网
传播文明