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妇科与肿瘤七则

作者:李雷编译
豆仔(微信号) 2015-11-16 阅读 字号:T|T

7则来自Obstetrics & GynecologyAJOGIJGC

目录

  1. 芬兰早发癌症患者的不良产科结局

  2. 国立癌症数据库中外阴癌报告的差别

  3. 妇科恶性肿瘤中以腹腔镜机器人进行腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除

  4. 因为Hook效应而延误诊断的GTD

  5. 脐上穿刺trocar

  6. 腹腔镜全子宫切除术中以隔离袋应用肌瘤粉碎器

  7. V-Y折梯状大腿内侧皮瓣进行外阴重建

     

芬兰早发癌症患者的不良产科结局

该研究的癌症生存者诊断癌症的年龄在35岁之前,比较是在患者及其姐妹之间进行。全国性的注册资料发现了1800例在诊断癌症后初次分娩的女性癌症生存者,以及7137例她们的姐妹。结果发现,癌症生存者的引产风险、(OR 1.17)、剖宫产风险(OR 1.15)均增加。其他风险没有明显增加,包括:器械助产,胎位异常,胎盘异常,产后出血等。风险最高的癌症生存者是那些儿童期(0-14岁)诊断癌症的女性。

 

文献引自:Melin J,Heinavaara S, Malila N, et al. Adverse Obstetric Outcomes Among Early-OnsetCancer Survivors in Finland. Obstet Gynecol. 2015;126(4):803-10.

 

 

国立癌症数据库中外阴癌报告的差别

作者分析社会经济差异是否影响National Cancer Database中外阴癌患者的诊治和总体生存。结果在1998-2004年的数据库中总计发现11,153例患者,I-IV期分别有42.3%24.6%22.9%10.2%。晚期病变和年龄较大、非私人保险以及治疗病例数的中心有关。值得注意的是大约30%的晚期患者没有接受过放疗。在晚期患者中,年龄≥60岁和保险类型与生存下降明显相关。在III期病变,仅有黑人和社区医院治疗和较低的死亡率有关。

 

文献引自:Chase DM, LinCC, Craig CD, et al. Disparities in Vulvar Cancer Reported by the NationalCancer Database: Influence of Sociodemographic Factors. Obstet Gynecol.2015;126(4):792-802.

 

 

妇科恶性肿瘤中以腹腔镜机器人进行腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除

作者总计报道了37例患者,包括30例宫颈癌,6例内膜癌和一例来源于附件的癌症。平均手术时间221分钟,平均切除淋巴结个数18.7,平均估计失血量105 ml。没有转开腹的情况,一例因为肠系膜下动脉损伤改行腹腔镜手术,一例因为左卵巢动脉出血术中防止止血材料。术后合并症发生率32.5%12/37):7例因为淋巴囊肿而行CT引导下穿刺,3例腿部麻木(左侧生殖股神经受损),1例下肢淋巴囊肿,1例腹主动脉旁血肿(但不需要输血或再次手术)。

 

文献引自:Narducci F,Lambaudie E, Mautone D, et al. Extraperitoneal Para-aortic Lymphadenectomy byRobot-Assisted Laparoscopy in Gynecologic Oncology: Preliminary Experience and Advantagesand Limitations. Int J Gynecol Cancer. 2015;25(8):1494-502.

 

 

因为Hook效应而延误诊断的GTD

如果血清hCG浓度特别高(一般超过500,000IU/L),尿液或血清中hCG检测就会出现假阴性,这种现象称为Hook效应。Hook效应是因为过多的hCG单独饱和了抗体的捕获和示踪,有效阻止了三明治抗原抗体反应的形成,表现为结果阴性。如果怀疑hook效应,可以通过稀释样本达到检测目的。Obstetrics & Gynecology报道了一例因为Hook效应而延误诊断的女性,因为阴道大量流血、盆腔包块而就诊,妊娠试验(-),诊刮病理并不确定。出院后反复阴道流血,检测血清hCG仅有581 IU/L。但是血清稀释后实际检测值为5,899,478 IU/L。诊刮病理符合绒癌。患者因为大量出血而急诊切除子宫,术后化疗9程达到完全缓解。

 

文献引自:Cormano J,Mackay G, Holschneider C. Gestational Trophoblastic Disease Diagnosis Delayedby the Hook Effect. Obstet Gynecol. 2015;126(4):811-4.

 

 

脐上穿刺trocar

作者在这篇文章中分析脐上trocar穿刺对于腹腔镜的辅助总用。总计10018-50岁女性进入回顾性分析。作者还利用IMTAX模型生成矢状面三维模型。结果发现,脐部或脐上以90度穿刺,腹壁厚度是最薄的。所有穿刺部位以45度穿刺,腹壁厚度都是最厚的。腹壁厚度和腹腔内距离与BMI以及穿刺部位密切相关。与脐部穿刺相比,脐上3 cm5 cm90度进行穿刺,腹主动脉要多出1.9 cm2.5 cm的距离。在三分之一的病例中,无论穿刺点如何,腹主动脉之外最先遇到的解剖结构是动脉血管。在脐上3 cm5 cm45度角穿刺穿刺,分别仅有1%2%的病例最先遇到的解剖结构是腹主动脉;和90度穿刺相比,距离腹主动脉的距离分别要多出1.0 cm2.3 cm的距离。以45度穿刺,脐上3 cm5 cm分别有4%7%的病例在腹主动脉以外最先遇到的解剖结构是动脉血管。

文献引自:Stanhiser J,Goodman L, Soto E, et al. Supraumbilical primary trocar insertion forlaparoscopic access: the relationship between points of entry andretroperitoneal vital vasculature by imaging. Am J Obstet Gynecol.2015;213(4):506 e1-5.

 

 

腹腔镜全子宫切除术中以隔离袋应用肌瘤粉碎器

折现研究包括152例患者,101例未应用隔离袋,51例在隔离袋中应用肌瘤粉碎器以缩小子宫体积,两组手术时间分别为184分钟vs. 164分钟。应用隔离袋时没有一例发生破裂或子宫组织播散。合并症发生率相似(未隔离vs.隔离:7% vs. 0)。

 

文献引自:Winner B, PorterA, Velloze S, et al. Uncontained Compared With Contained Power Morcellation inTotal Laparoscopic Hysterectomy. Obstet Gynecol. 2015;126(4):834-8.

 

 

V-Y折梯状大腿内侧皮瓣进行外阴重建

在这项报道中,作者分析了25例外阴重建的患者,并以29例未行重建的患者进行历史对照。作者巧妙地设计出折梯状(锯齿状)大腿内侧皮瓣,将皮瓣推进至外阴进行外阴重建,保持了大腿内侧皮瓣组织较好的张力,从而减少伤口的合并症和住院天数。具体解剖参加下图,一看就能明白。

文献引自:Nomura H, MaedaT, Usami T, et al. Vulvar Reconstruction Following Surgery for Vulvar CancerUsing a Stepladder V-Y Advancement Medial Thigh Flap. Int J Gynecol Cancer.2015;25(8):1484-7.

 

(本文由北京协和医院妇产科李雷编译)

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