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平衡阴道微生态,如何做到游刃有余?

作者:刘睿
医学界妇产科频道 2017-1-6 阅读 字号:T|T

2016年3月18日,在陕西省医学会妇产科学分会生殖道感染学组正式成立会议上。医学界有幸采访到了西安交大一附院妇产科主任安瑞芳教授,就有关目前妇产科领域感染问题做了专家访谈。


女性生殖道感染是全球性的社会及公共卫生问题,具有发病率高、易复发、流行范围广的特点。感染是多种疾病的源头,如果生殖道感染得不到及时诊断和正确治疗,可使艾滋病(AIDS)和宫颈癌的发生风险增加,以及引起不孕症、异位妊娠、流产、死胎、死产、早产、先天感染及新生儿感染、慢性腹痛等并发症,影响两代人的健康。


世界卫生组织(WHO)发布的数据表明,中国女性中有40%患有不同程度的生殖道感染,据此估算,中国每年至少有2亿女性患生殖道感染及相关疾病。另据统计表明,妇产科门诊患者中,生殖道感染占55%以上,由此产生的医疗费用每年高达200多亿元。生殖道感染性疾病诊治不规范是中国生殖道感染防治中的突出问题。

生殖道感染

安瑞芳教授

妇产科感染领域:诊治不标准、不规范

目前国内妇产科感染性疾病普遍流行,且发病率呈现一个递增趋势。妇产科感染领域面临的最大挑战就是诊治的不标准、不规范。在很多基层地区,由于多数医生对生殖道感染发病机制和远期危害认识的不充分,所以才走进了对生殖道感染性疾病诊治的误区,造成了对所有感染性疾病依据特异性差的临床表现进行“异病同治”策略——积极、广泛、大量应用抗生素进行抗“炎”治疗,对于生殖道感染本质的认识不足,把所有的感染性相关疾病的治疗看成简单的炎症滥用抗生素,结果不仅本身的病情没有控制,反而可能加重,诱发其他的继发感染或混合性感染,由最初阴道局部的单一病原体感染衍变为多种不同生物学特性致病病原体的混合感染,再到广泛的盆腔脓肿,最终诱发全身性感染甚至脓毒症性休克。这都是由于最初不规范的诊治造成的。所以,总结一下,目前我们妇产科感染领域所处的现状和面临的挑战主要是生殖道感染相关疾病发病率高,各地诊疗水平层次不齐,对于疾病本身的认识不全面,缺乏规范化的诊治手段。


阴道微生态:一个非常灵敏的系统

有关生殖道感染性疾病发病的实质其实主要还是阴道微生态失衡的表现,包括一些特异病原体的感染亦是由于阴道自身微环境改变进一步导致阴道局部免疫力下降所致。平均正常每个妇女可分离出 6-8 种微生物以细菌为主,其中最重要、数量最多的是乳杆菌,是女性阴道内的优势菌群,发挥着竞争粘附、抑制病原体的生长和免疫防御作用。阴道微生态是一个非常灵敏的系统,在受到内源性和外源性因素影响时,容易发生改变。目前国内阴道炎性疾病治疗面临的巨大挑战主要包括治:愈率低(不足60%)、抗生素合理使用率低(WHO规定30%,我国实际高达60%-80%)、复发率高(1亿人次/年有超过50%的患者出现复发)。 这主要与临床妇产科医生及患者“协作性”的急切治疗有关——患者不愿意花太多时间在这些“非致命性”疾病上,只要缓解当下不适即可;部分医生也不愿意因为阴道炎在门诊上花太多的时间。较为仓促、经验性的诊治造成了临床上常见的“两个忽略”——忽略明确特定的病原微生物和阴道微生态失调及其恢复该微生态。只有从根本上去明确导致感染发生的特异性病原体类型和感染方式(单一感染/混合感染)以及阴道内微生态形态学和功能学改变的具体情况进行精准治疗,达到标本兼治的目的。生殖道感染对女性远期健康产生的最大影响就是其会增加宫颈癌的发病率。众所周知,像梅艳芳、李媛媛等影视明星都是死于宫颈癌。对于宫颈癌的病因,现在已经是很明确了,即HPV病毒感染。当然,除了HPV感染,还伴行一些炎性疾病,也是细菌感染和其它微生物感染,感染以后造成局部的抵抗力下降,这个时候HPV趁虚而入,造成宫颈上皮细胞DNA的变化,形成宫颈上皮病变,发展为原位癌,一直到浸润癌。这个问题现在被全球重视,研究得也很多,其实它的本质还是感染。所以,无论是医生还是患者都应该重视生殖道感染性疾病带来的远期危害,做到规范化诊治。


全面评估阴道微生态评价系统

我们临床上用到的阴道微生态评价系统主要由白带形态学分析系统和生物化学功能学检测两部分构成。通过阴道菌群密集度、菌群多样性、优势菌、机体炎性反应、致病体等5方面形态学描述和阴道pH值、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄胎醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶等六项功能指标对阴道微生态环境进行全面评价。上述任何一项指标出现异常均可诊断微生态失调,该评价体系可一次性、快速诊断临床常见的阴道炎症如AV(需氧菌性阴道炎)、BV(细菌性阴道病)、CV(细胞溶解性阴道病)、TV(滴虫阴道炎)、VVC(外阴阴道念珠菌病)、混合性阴道感染指导临床治疗。


治疗:一抗菌、二修复、三恢复

在通过阴道微生态评价体系评估之后,我们可以对患者阴道内优势菌群的分布特点,具体的致病菌类型以及各项生化指标改变有较为明确的认识,也就是确诊感染类型。根据中华医学会妇产科分会妇科感染协作组指出:妇科阴道感染治疗应包括三步:一抗菌(致病病原体)、二修复(修复受损的阴道黏膜)、三恢复(恢复阴道微生态)。目前,我们临床上较为常用的阴道微生态调节剂有益生菌、益生元和合生剂。益生菌是含活菌和/或包括菌体组分及代谢产物的死菌的生物制品,经口或其他粘膜投入,在粘膜表面处改善微生物与酶的平衡,或刺激特异性与非特异性免疫,提高机体定植力或免疫力的微生物制剂。益生元是一种不被宿主消化,通过有选择地促进一种或几种细菌生长和/或活性的,而对宿主产生有益作用的食物成分。合生剂是指益生菌与益生元混合制品, 其作用是相得益彰。

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