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病例报道:慢性盆腔痛罪魁祸首竟是它?

作者:
丁香园 2015-11-24 阅读 字号:T|T

「盆腔淤血综合征」(PCS)是指由盆腔静脉淤血导致的持续 6 个月以上慢性盆腔疼痛,通常表现为性感不快、痛经、外阴、大腿以及臀部的静脉曲张。卵巢静脉栓塞术是一种用于治疗盆腔淤血综合征(Pelvic congestion syndrome,PCS)导致慢性盆腔痛公认的、安全的、非侵入性治疗手段。近日,英国 Hamoodi 等报道了第一例栓塞环侵蚀卵巢静脉的病例,文章发表于 J. Obstet. Gynaecol 上。

病史

患者女性,42 岁,7 年前无明显诱因下出现慢性盆腔痛,腹腔镜检查提示盆腔子宫内膜异位病灶和盆腔静脉充血,进行了双侧卵巢静脉栓塞(金属线圈环)并置入曼月乐宫内节育环。术后盆腔疼痛缓解,但是几年后右侧盆腔疼痛复发,并伴阴道流血,随后进行腹腔镜下右侧卵巢切除术,术后症状缓解。

患者现右侧疼痛加重,妇科检查提示右附件区柔软,阴道镜提示宫颈正常;宫腔镜提示内膜正常,节育环正常;腹腔镜检查发现左侧盆腔静脉丛和右侧原手术部位静脉明显扩张充血(图 1);右侧盆腔壁可见内膜异位病灶,左侧卵巢静脉壁可见栓塞环侵蚀,暴露于腹膜下(图 2、3)。术者对异位病灶进行了点状电凝,由于栓塞环已侵蚀静脉壁,取出需要切除左侧卵巢,患者拒绝而没有处理。术后恢复好,术后数月又出现左侧盆腔痛,再次进行腹腔镜下左侧卵巢切除,同时取出栓塞环。

图 1. 盆壁静脉充血

图 2、3.  栓塞线圈侵蚀左侧卵巢静脉壁导致血栓性静脉炎

讨论

慢性盆腔痛病因不明,实验室检查和影像学诊断常为阴性,临床难以确诊,而长期持续的慢性疼痛成为了困扰患者的一大问题。腹腔镜可用于诊断性检查,由于手术需要仰卧位和 CO2 气腹,易导致扩张的静脉被压缩,从而隐藏了 PCS 的诊断。腹腔镜下见卵巢静脉直径 >5-10 mm,子宫静脉充血,卵巢静脉丛充血,外阴 - 阴道和大腿静脉曲张往往提示 PCS。
常用的治疗方法有:GnRH 类似物,卵巢静脉结扎,子宫切除(双附件)和经皮盆腔静脉栓塞。经皮盆腔静脉栓塞术安全性好,对有生育要求者没有长期不良影响,可减少围手术期并发症,一般可在进行静脉造影术时进行,栓塞试剂多种多样,包括组织硬化剂和金属线圈环。一个包括 127 例患者的研究显示,经静脉栓塞后,PCS 患者术后临床症状缓解率达 83%,而其他研究显示药物治疗或其他手术治疗缓解率为 68.2%-100%。

栓塞环已经成功应用于多种器官的栓塞治疗,主要用于动静脉瘘和器官的部分 / 全部切除,栓塞环的侵蚀虽然少见,但也有报道,栓塞后可能导致局部组织坏死、溃疡、瘘管等。术后有可能出现静脉穿孔,其他器官栓塞,心率失常等;而卵巢血栓性静脉炎,栓塞剂的迁移和卵巢辐射暴露,这些都是可能进一步导致慢性骨盆疼痛的原因。

综上所述,此患者慢性盆腔痛最初是由 PCS 导致的,而栓塞环的使用加重了疼痛的复发,其子宫内膜异位症导致了诊断和治疗的延迟。此病例提示我们在治疗 PCS 时,应提高卵巢静脉栓塞导致并发症的意识,从而准确的为患者去除病因。

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