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【道 | 术】胡氏妇科盆腔炎医案选粹

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全国中医妇科流派联盟 2018-11-22 阅读 字号:T|T

1、盆腔炎(湿热瘀结型)


蔡某,35岁,已婚。2014年11月6日初诊。


小腹胀痛10个月,加重4个月。近一年无明显诱因下出现小腹胀痛不舒,伴带下量多,色黄,质稠,气秽,偶有阴痒。既往经调,量中,无痛经。末次月经10月9日,2周方净。近4个月经水淋漓,常旬余方净。刻下腰脊酸楚,小腹胀痛,带下量多,气秽,纳可,寐差,便干结,间日一行。舌淡红,苔薄白,脉细弦。1一0—3一1,带环5年,妇检双侧附件局部压痛明显。白带常规(一),B超示盆腔积液。诊断:盆腔炎。辨证:湿热瘀结,冲任失调。治以清热利湿,化瘀调冲止痛。


蒲公英15克、紫花地丁15克、大血藤15克、连翘12克、白茯苓15克、白术15克、鸡血藤15克、刘寄奴12克、延胡索15克、徐长卿12克、续断15克、杜仲15克、夜交藤15克、合欢皮12克。7剂,水煎服。


二诊(2014年11月13日):药后小腹胀痛不舒略瘥。兹经水愆期,带下量多,色黄,脓样,气秽。仍腰酸背楚,口干欲饮,口秽,便干结,日一行,寐已安。舌红苔薄,脉细数。


蒲公英15克、地丁草15克、大血藤15克、连翘12克、白茯苓15克、白术15克、鸡血藤15克、刘寄奴12克、延胡索15克、徐长卿12克、续断15克、杜仲15克、夜交藤15克、合欢皮12克、丹参15克、赤芍15克。7剂,水煎服。


三诊(2014年11月20日):药后腹痛显减,经水逾期1周而转,未净。小腹胀痛不舒,腰酸,纳可寐安,尿赤频数,大便调。舌红绛,苔薄,脉沉细。


蒲公英15克、紫花地丁15克、大血藤15克、连翘12克、白茯苓15克、白术15克、鸡血藤15克、刘寄奴12克、延胡索15克、徐长卿12克、续断15克、杜仲15克、夜交藤15克、合欢皮12克、炒桑枝12克、桑寄生12克。14剂,水煎服。

随访:连续调治半年余,腹痛乃除。


【按语】盆腔炎为生育期妇女的多发病。此例为反复流刮,体虚,复受感染所致。患者小腹胀痛不舒,带下量多、色黄、质稠、气秽。证属湿热内蕴,瘀结胞宫。湿热内蕴,热扰冲任,血海不宁,经血妄行,因此经水多淋漓不净;经水反复淋漓,耗气伤血,易致外邪侵袭,因此常迁延难愈。久病及肾,久病入络,因此临证时常需酌加补肾通络之品。初诊予蒲公英、紫花地丁、红藤清热解毒,续断、杜仲补肾通络,鸡血藤、刘寄奴、延胡索、徐长卿理气通络止痛,茯苓、白术、连翘利湿止带,夜交藤、合欢皮安神宁心。二诊、三诊时,患者腹痛不舒略瘥,因此病多缠绵,故加重益气养血补肾之力。如此半年余,腹痛乃除。


2、盆腔炎(肾亏湿热型)


陈某,30岁,已婚,2014年8月2日初诊。


腰酸痛反复2年。患者结婚3年,平素月经量多,2年前放环后经量增多,经期延长,9日方净。时有腰酸痛,劳累后加重,偶伴低热37.8℃,便干,夜寐欠安,带下色黄。生育史:1—0—1一1,阴超示盆腔少量积液。经治疗2个月后,症情好转,但经来量多,时感腰酸,神疲,夜寐欠安。舌质暗,尖红,脉弦细。诊断:盆腔炎。辨证:肾亏湿热,虚实夹杂。治以益肾扶正,清养冲任。

党参15克、黄芪15克、茯苓15克、白术10克、女贞子12克、墨旱莲12克、仙鹤草18克、乌贼骨15克、茜草15克、怀山药12克、山茱萸12克、酸枣仁9克、菟丝子12克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神15克。7剂,水煎服。


二诊(2014年8月23日):药后腰酸痛不舒略缓,带下量稍多,色白,便干结,日一行,寐已安。舌红苔薄,脉细。


党参15克、黄芪15克、茯苓15克、白术10克、女贞子12克、墨旱莲12克、仙鹤草18克、乌贼骨15克、茜草15克、怀山药12克、山茱萸12克、酸枣仁9克、菟丝子12克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神15克、椿根皮15克、土茯苓15克。14剂,水煎服。


随访:患者连续治疗5个月后腰酸缓解,月经周期基本正常。


【按语】患者2年前放环后经量增多,经期延长,时有腰酸痛,劳累后加重,偶伴低热,乃肾亏湿热,源于邪犯冲任。冲任损伤,邪热客于冲任、胞宫,故时有腰腹酸痛;月经量多,且缠绵不净,致血室空虚,邪气内恋,郁久化热,湿热下注,伤及任脉,故带下量多色黄。《内经》曰:“冲任以通畅为贵。”方用二至丸滋养肾阴;仙鹤草、乌贼骨、茜草收敛止血;山药、山茱萸、杜仲、桑寄生、菟丝子滋肾养血,调补冲任;茯苓、白术利湿止带。肝肾充足,诸恙痊愈。


3、盆腔炎(脾虚湿蕴型)


赵某,42岁,已婚,2014年12月5日初诊。


少腹疼痛3月余。自述3个月来少腹疼痛反复,带下量多,伴腰酸乏力,月经先期,经期延长。经外院检查诊断为慢性盆腔炎,曾输液服药疗效不佳。面色萎黄,精神不振,便溏,每日2次。生育史:2-0-1-2,输卵管结扎15年。舌淡苔白,脉滑数。诊断:盆腔炎。辨证:脾虚失运,水湿下陷。治以健脾祛湿,化瘀止痛。


黄芪12克、党参12克、白术12克、山药12克、茯苓12克、生熟薏苡仁各15克、升麻9克、车前子12克、牡蛎30克、芡实12克、鸡冠花9克、威灵仙15克、延胡索15克。7剂,水煎服。

二诊(2014年12月12日):1周后复诊,腹痛好转,带下色白量多。舌淡苔白,脉细滑,寐安,便调。


黄芪12克、党参12克、白术12克、山药12克、茯苓12克、生熟薏苡仁各15克、升麻9克、车前子12克、牡蛎30克、芡实12克、鸡冠花9克、威灵仙15克、延胡索15克。14剂,水煎服。


随访:上药调服2个月,合理饮食,诸症悉平。


【按语】慢性盆腔炎为妇科常见病症,胡氏认为该病成因多为外感湿邪与内湿相结郁于胞宫,致使下焦气血壅结,胞脉瘀滞,清气不升,浊气不降,故见少腹疼痛经久不愈,带下绵绵不止、黄白相兼,腰酸乏力。黄芪、升麻、党参、牡蛎、芡实升举阳气,阳气盛则利于湿气化,取其“丽日当空则阴霾自散”之意,白术、山药、茯苓补气健脾,薏苡仁祛湿止带,延胡索、威灵仙、鸡冠花祛湿理气止痛,使清阳上升,浊气下降,湿有归路,气血调和,则诸症自解。


本文摘自胡宗德、蒋鲁艺《胡氏中医妇科百例医案》,特表致谢!

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