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宫内感染92例临床分析

作者:皇甫英|叶小丽|李爱武
中南医学科学杂志 2016-3-6 阅读 字号:T|T

宫内感染是指病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜、胎盘及胎儿等的感染,而临床上宫内感染多特指由引导细菌上行感染导致的绒毛膜羊膜炎,是产科的一个重要并发症。为探究妊娠期宫内感染的危险因素,本文对2013年本院发生的92例妊娠期宫内感染患者为研究对象进行了研究分析。

资料与方法

1.一般资料

2013年在本院分娩、出生诊断为宫内感染(绒毛膜羊膜炎)病例92例为感染组,同时随机抽取2013年未发生宫内感染的100例患者为对照组。诊断标准参考《中华妇产科学(第二版)》中进行,临床表现:(1)体温≥37.8℃;(2)胎心过速(>160次/min);(3)子宫紧张有压痛;(4)羊水有臭味。实验室检查:(1)末梢血WBC≥15×109/L;(2)CRP≥8 mg/L;(3)胎盘胎膜病理结果(+)。上述临床表现和实验室检查中具有3项或以上阳性诊断为宫内感染,其中胎盘胎膜病理结果阳性为最可靠±据。两组患者年龄、孕周、早产病例数等资料比较,差异无显著性,见表1。

2.方法

分别采集两组患者产程、临床表现、CRP、血常规、胎膜早破情况、合并症、胎盘病理结果等资料进行回顾性分析。

3.统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示,采用独立样本t检验,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,多因素采用logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.宫内感染临床表现及实验室检查结果

主要表现为体温、CRP升高,其次为WBC升高、胎心过速,只有少量病例羊水有异常(表2)。

2.宫内感染危险因素

胎膜早破、无痛分娩、点滴催产素、孕产次是发生宫内感染的高危因素,见表3。

3.多因素logistic回归

胎膜早破、是否初产、无痛分娩、滴催助产及高血压是妊娠期宫内感染的高危因素,各因素在宫内感染发生中作用的大小顺序±次为:高血压(OR=19.98)>初产(OR=4.00)>点滴催产素(OR=2.97)>无痛分娩(OR=2.75)>胎膜早破(OR=2.43),见表4。

4.宫腔感染对产后的影响

感染组住院时间6.42±3.41 d,剖宫产率91.3%;对照组住院时间3.39±2.2 d,剖宫产率28.0%;感染组住院时间及剖宫产率明显高于对照组(P<0.05)。

讨论

由于妊娠期母体的免疫功能下降和异性免疫的改变,妊娠期感染发生率较高。其中宫内感染可影响母体健康同时也导致胎儿受累。本文显示本院产妇的绒毛膜羊膜炎的发病率为1.73%,与Tita等报道美国产妇的绒毛膜羊膜炎的发病率为1%~4%相符,高于孙瑜等报道北京市7家三级医院宫内感染的发生率0.67%,也高于林穗青等报道晚期妊娠宫内感染的宫内感染率0.41%。本院宫内感染的诊断主要以病理学结果为主,部分病例无临床指征,但是由于其他原因进行胎盘送检后胎盘结果为(+)的均作为宫内感染进行了统计,因此总体感染率高于其他国内相关报道。

本研究显示体温、WBC及CRP升高是宫内感染诊断的重要标准,但是上述指标的阳性率低于林穗青报道的宫内感染实验室指标的阳性率,也低于南加州大学报道的急性羊膜腔感染诊断的阳性率,产生上述结果的原因是本院最终诊断以病理性结果为主,部分临床症状不明显的亚急性羊膜炎患者也作为宫腔感染患者进行统计,从而导致整体阳性率减低。但是本文由于个体差异,虽然部分病例发病时WBC≤15×109/L未达到宫内感染的诊断标准,但是与入院时的WBC相比,其WBC增长幅度已达50%~120%,也具有诊断意义,因此建议诊断指标除WBC的绝对值外,应结合住院后的WBC的变化综合考虑。

本文显示胎膜早破也是宫内感染的高危因素之一,与文献报道一致。此外,狄君平等从细胞因子角度研究胎膜早破和宫内感染的相关性,发现:胎膜早破孕妇绒毛膜羊膜炎的发生率明显高于正常孕妇;胎膜早破孕妇血清中IL-6、IL-8和TNF-α浓度与宫内感染严重程度密切相关。本文提示初产、无痛分娩、滴催助产和高血压都是妊娠期宫内感染的高危因素。初产妇较经产妇产程延长,产妇体力消耗大,机体免疫力降低增加宫内感染发生率,该结论与何兰娟等的研究结果一致;滴催助产人工干预产程的过程,期间随着引产时间延长,加重孕妇紧张焦虑,增加体力损耗,降低产妇抵抗力,而且产程观察过程中的各项检查次数也增加,阴道细菌上行感染机会增加,导致宫内感染的发生率升高。文献报道静滴小剂量催产素可增高产褥期感染率;本院分娩镇痛采用的是硬膜外镇痛方式,该种方式可减轻孕妇疼痛,平复其紧张情绪,有助于提高顺产率。但也可能导致产妇产程延长并直接导致胎盘供血不足,免疫功能下降,内源性感染机会增加,从而导致宫内感染增加,具体机制需加大样本量进一步验证;孕妇血压升高可能使子宫胎盘血液灌注量降低,局部免疫防御机能下降,诱发宫内感染。文献报道妊娠期高血压疾病可导致胎儿窘迫、新生儿窒息等围生儿意外发生率明显升高,且与子痫前期血压升高程度相关;因此,临床治疗中应针对上述人群应加强隔离技术,减少医源性操作,认真落实各项操作技术,减少宫内感染的发生。

本文显示妊娠晚期宫内感染患者剖宫产率达到90%以上,远远高于其他医院的相关报道,产生上述问题的原因是宫内感染可导致宫缩乏力,从而导致剖宫产率增加。有学者认为不应对宫内感染患者行剖宫产终止妊娠,因手术不能改善母儿预后,因此本院在今后类似患者的治疗中需改进。

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